A lábszárfekély egy olyan krónikus seb, amely nem gyógyul meg spontán, vagy rendkívül lassan záródik, akár hetekig, hónapokig, sőt évekig is nyitva maradhat. Bár első ránézésre csupán egy bőrfelületi problémának tűnhet, valójában szinte mindig egy mélyebben gyökerező, alapbetegség tünete. Éppen ezért a sikeres gyógyulás kulcsa nem csupán a seb megfelelő ellátásában rejlik, hanem abban is, hogy azonosítsuk és kezeljük azt a betegséget, amely a fekély kialakulásához vezetett.
A lábszárfekélyek jelentős mértékben rontják az érintettek életminőségét, fájdalmat, mozgáskorlátozottságot okoznak, és komoly fertőzések forrásai lehetnek. A felismerés és a pontos diagnózis elengedhetetlen a megfelelő kezelési stratégia kialakításához. Cikkünkben bemutatjuk azt az 5 leggyakoribb betegséget, amelyek a lábszárfekélyek hátterében állhatnak, segítve ezzel a jobb megértést és a mielőbbi orvosi segítség felkutatását.
1. Krónikus vénás elégtelenség (Vénás fekély)
A vénás elégtelenség messze a leggyakoribb oka a lábszárfekélyeknek, az esetek mintegy 70-80%-ában ez áll a háttérben. Lényege, hogy a lábakban lévő vénák falai meggyengülnek, és a bennük található billentyűk nem működnek megfelelően. Ezek a billentyűk normális esetben megakadályozzák, hogy a vér visszafelé áramoljon a szív felé, és hogy pangjon a végtagokban.
Mi történik a vénás elégtelenség esetén?
Amikor a vénás billentyűk károsodnak, a gravitáció hatására a vér visszafelé áramlik, felhalmozódik a lábak alsó részén, ami magas vénás nyomást eredményez. Ez a megnövekedett nyomás károsítja a hajszálerek falát, folyadék és fehérjék szivárognak ki a környező szövetekbe, ami krónikus duzzanathoz (ödémához) vezet. Idővel ez a krónikus gyulladásos állapot a bőr és a bőr alatti szövetek elváltozásait okozza: a bőr pigmentálttá válik (gyakran barnás elszíneződés, az úgynevezett sztázis dermatitis), megvastagodik, feszessé, fájdalmassá, viszketővé válik (lipodermatosclerosis). A bőr elvékonyodik, sérülékennyé válik, és a legkisebb trauma vagy akár spontán módon is fekély alakulhat ki.
Jellemzők és tünetek:
- Elhelyezkedés: Jellemzően a bokák körül, a belső boka (malleolus medialis) felett, de előfordulhat máshol is a lábszáron.
- Megjelenés: Általában felületes, szabálytalan alakú, vöröses alappal, gyakran váladékozik. A környező bőr elszíneződött, megvastagodott, néha viszkető.
- Tünetek: A láb nehéz, fáradt érzése, különösen a nap végén. Duzzanat (ödéma), fájdalom, amely felemelt lábbal enyhül. Visszér tágulatok is gyakran megfigyelhetők.
Kockázati tényezők:
Az elhízás, a tartós állómunka, az előrehaladott életkor, a korábbi mélyvénás trombózis (DVT), a terhesség és a genetikai hajlam mind növelik a vénás fekély kialakulásának kockázatát. A kezelés alapja a kompressziós terápia, amely csökkenti a vénás nyomást, valamint a sebkezelés.
2. Perifériás artériás betegség (Artériás fekély)
A perifériás artériás betegség (PAD), vagy más néven verőérszűkület, akkor alakul ki, ha az artériák (verőerek), amelyek oxigénben gazdag vért szállítanak a szívből a végtagokba, beszűkülnek vagy elzáródnak. Ennek leggyakoribb oka az atherosclerosis, azaz az érfalak meszesedése, zsírlerakódások felhalmozódása. Az oxigénhiányos állapot (ischémia) súlyos szövetkárosodáshoz vezet, ami végül fekélyek kialakulásához vezethet.
Mi történik artériás betegség esetén?
Az elégtelen vérellátás miatt a láb szövetei nem jutnak elegendő oxigénhez és tápanyaghoz. Kezdetben ez fizikai aktivitás során jelentkező fájdalmat okozhat (intermittáló sántítás), ami pihenésre enyhül. Súlyosabb esetekben a fájdalom nyugalmi állapotban is fennállhat, különösen éjszaka, ami súlyos láb ischémia jele. A szövetek oxigénhiánya miatt a bőr vékonyabbá, fényesebbé válik, a szőrzet kihullik, a körmök megvastagodnak. A legkisebb sérülésből is nehezen gyógyuló, vagy egyáltalán nem gyógyuló fekélyek alakulhatnak ki.
Jellemzők és tünetek:
- Elhelyezkedés: Gyakran a lábujjakon, a lábfejen, a sarkakon vagy a boka külső részén, azaz azokon a területeken, amelyek a legmesszebb vannak a szívtől, vagy nyomásnak vannak kitéve.
- Megjelenés: Jellemzően „lyukasztott” (punched-out) megjelenésű, éles szélű, mély fekélyek. Az aljuk gyakran halvány, kevés váladékot termelnek, és a környező bőr sápadt, hideg.
- Tünetek: Rendkívül fájdalmas, különösen éjszaka vagy felemelt lábbal. A láb hideg tapintású lehet, pulzusok gyengültek vagy hiányoznak. Hajhullás a lábon, körömelváltozások.
Kockázati tényezők:
A dohányzás (messze a legfontosabb!), a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és az életkor mind jelentősen növelik az artériás fekélyek kockázatát. A kezelés az ér újbóli átjárhatóságának biztosítását célozza (pl. értágítás, bypass műtét), valamint a kockázati tényezők kezelését.
3. Diabéteszes neuropátia és angiopátia (Diabéteszes láb)
A cukorbetegség (diabetes mellitus) az egyik vezető oka a krónikus sebeknek és fekélyeknek, különösen a lábakon. A diabéteszes láb szindróma hátterében két fő mechanizmus áll: a neuropátia (idegkárosodás) és az angiopátia (érkárosodás).
Mi történik cukorbetegség esetén?
Diabéteszes neuropátia: A magas vércukorszint károsítja az idegeket, különösen a szenzoros idegeket. Ez érzéskieséshez vezet, ami azt jelenti, hogy a beteg nem vagy csak alig érez fájdalmat, hőt, hideget vagy nyomást a lábán. Ennek következtében a kisebb sérülések (pl. cipőfeltörés, idegen tárgy a cipőben, égési sérülés) észrevétlenek maradnak. Az ismétlődő nyomás és súrlódás – különösen a lábfej nyomáspontjain, például a talpon vagy a lábujjakon – a bőr megvastagodásához (kallusz) vezet, amely alatt fekély alakulhat ki.
Diabéteszes angiopátia: A cukorbetegség a vérerek falát is károsítja, felgyorsítja az atherosclerosis folyamatát (makroangiopátia) és károsítja a kisereket (mikroangiopátia). Ez csökkenti a vérellátást a lábakban, ami rontja a sebgyógyulási képességet, és növeli a fekélyek kialakulásának kockázatát, valamint a fertőzések terjedését.
Jellemzők és tünetek:
- Elhelyezkedés: Jellemzően a lábfej nyomáspontjain: a talpon (különösen a metatarsus fejek alatt), a lábujjakon, a sarkakon.
- Megjelenés: Gyakran kerekded, „lyukasztott” megjelenésű, vastag kallusz (bőrkérgesedés) veszi körül. Mivel a neuropátia miatt gyakran fájdalmatlanok, sokszor későn fedezik fel őket.
- Tünetek: Érzéskiesés a lábon (neuropátia), lábdeformitások (Charcot-láb), száraz, repedezett bőr, körömelváltozások. Artériás betegségre utaló jelek is társulhatnak.
Kockázati tényezők:
A rosszul kontrollált vércukorszint, a cukorbetegség hosszú időtartama, a dohányzás és a korábbi fekélyek mind növelik a kockázatot. A kezelés a vércukorszint optimalizálására, a láb megfelelő ápolására (speciális cipők, nyomáscsökkentés), a sebkezelésre és a fertőzések megelőzésére összpontosít.
4. Nyomásfekély (Decubitus)
A nyomásfekélyek, vagy más néven felfekvések, olyan bőrsérülések, amelyek a tartósan egy pontra nehezedő nyomás következtében alakulnak ki. Bár leggyakrabban a farcsonton, a sarkokon, a bokákon és a csípőn fordulnak elő, a lábszár és a boka körüli területek is érintettek lehetnek, különösen mozgásképtelen vagy ágyhoz kötött betegeknél.
Mi történik nyomásfekély esetén?
Amikor a bőrre és az alatta lévő szövetekre tartósan nyomás nehezedik (pl. egy csontos kiemelkedés és az ágy közötti szorítás miatt), az elzárja a vérkeringést a területen. A csökkent vagy hiányzó vérellátás miatt a szövetek nem jutnak elegendő oxigénhez és tápanyaghoz, ami helyi szövetelhaláshoz (nekrózishoz) vezet. Kezdetben bőrpír, majd hólyagok, végül nyílt sebek, azaz fekélyek alakulnak ki.
Jellemzők és tünetek:
- Elhelyezkedés: A test azon részein, ahol a csontos kiemelkedések közel vannak a bőrfelülethez, és tartós nyomásnak vannak kitéve (pl. sarok, boka, keresztcsont).
- Megjelenés: Kezdetben kipirosodott, nem elhalványuló bőrfelület, majd hólyag, később nyílt seb, amely mélyre terjedhet. Az alja lehet vörös, sárga (váladék, fibrintartalom) vagy fekete (elhalt szövet).
- Tünetek: Fájdalom (ha az idegek még épek), érzéketlenség, bőrpír, duzzanat. Súlyosabb esetben fertőzés jelei (láz, váladékozás, rossz szag).
Kockázati tényezők:
Az immobilitás (mozgásképtelenség), az inkontinencia (vizelet- vagy széklet inkontinencia, amely felpuhítja és irritálja a bőrt), a rossz táplálkozás (különösen a fehérjehiány), a súlyos betegségek, az érzészavarok (neuropátia) és a súrlódás/nyíróerő mind jelentősen növelik a nyomásfekélyek kialakulásának kockázatát. A megelőzés és a kezelés kulcsa a gyakori átfordítás, a nyomáscsökkentő matracok és párnák használata, a megfelelő táplálkozás és a sebkezelés.
5. Vasculitis és autoimmun betegségek
Bár ritkábbak, mint az előző négy ok, a vasculitis (érgyulladás) és bizonyos autoimmun betegségek szintén okozhatnak lábszárfekélyeket. Ezekben az esetekben a fekélyek kialakulása az erek gyulladásával és károsodásával magyarázható.
Mi történik vasculitis és autoimmun betegségek esetén?
Vasculitis: Ez egy olyan állapot, amikor a szervezet immunrendszere tévedésből megtámadja saját vérereit, gyulladást és károsodást okozva bennük. Az erek beszűkülhetnek, elzáródhatnak vagy megrepedhetnek, ami a véráramlás csökkenéséhez, sőt hiányához vezet a környező szövetekben. Ez oxigénhiányhoz és szövetelhaláshoz, majd fekélyek kialakulásához vezet.
Autoimmun betegségek: Számos autoimmun betegség, mint például a szisztémás lupus erythematosus (SLE), a rheumatoid arthritis (RA), a szisztémás szklerózis, vagy a pyoderma gangraenosum, összefüggésbe hozható a fekélyek kialakulásával. Ezekben az esetekben az immunrendszer kóros működése gyulladáshoz és érrendszeri problémákhoz vezethet, amelyek végül sebeket eredményeznek a bőrön.
Jellemzők és tünetek:
- Elhelyezkedés: Bárhol előfordulhatnak, gyakran a lábszáron és a lábfejen, de test szerte is megjelenhetnek. Több fekély egyidejű jelenléte sem ritka.
- Megjelenés: Változatosak lehetnek, mélyek vagy felületesek, szabálytalan alakúak. Gyakran nagyon fájdalmasak, és a környező bőrön gyulladás, bevérzések (purpura) vagy elhalt (nekrotikus) területek figyelhetők meg.
- Tünetek: A fekélyek mellett az alapbetegségre jellemző tünetek is fennállnak, mint például ízületi fájdalom, láz, fáradtság, bőrkiütések, belső szervi elváltozások.
Kockázati tényezők:
Az alapul szolgáló autoimmun betegség vagy vasculitis jelenléte. A diagnózis felállítása gyakran bőrbiopszia és speciális vérvizsgálatok (pl. autoantitestek keresése) segítségével történik. A kezelés az alapbetegségre irányul, gyakran immunszuppresszív gyógyszerekkel.
A pontos diagnózis fontossága és a kezelés alapjai
Mint láthatjuk, a lábszárfekély hátterében számos különböző betegség állhat, és mindegyiknek más és más a kezelési stratégiája. Egy vénás fekélyt kompressziós terápiával kell kezelni, míg egy artériás fekély esetén ez súlyos károkat okozhat. Egy diabéteszes fekély esetén a nyomáscsökkentés és a vércukorszint kontrollja elengedhetetlen, míg egy nyomásfekély megelőzése a pozícióváltoztatáson múlik. A vasculitises fekélyek speciális immunmoduláló kezelést igényelnek.
Éppen ezért, ha Ön vagy hozzátartozója krónikus sebbel, különösen lábszárfekéllyel küzd, elengedhetetlen a mielőbbi orvosi vizsgálat. Egy szakorvos (sebész, érsebész, bőrgyógyász, diabetológus) képes lesz felmérni az állapotot, elvégezni a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat (pl. Doppler ultrahang, ABI – boka-kar index, vércukor, biopszia) és felállítani a pontos diagnózist.
A megfelelő alapbetegség-specifikus kezelés mellett a helyi sebkezelés is kulcsfontosságú. Ennek magában kell foglalnia a seb tisztítását, az elhalt szövetek eltávolítását (debridement), a fertőzések megelőzését és kezelését, valamint a megfelelő kötszerek alkalmazását, amelyek optimális sebgyógyulási környezetet biztosítanak (nedves sebkezelés). Az életmódváltás, mint a dohányzásról való leszokás, az egészséges táplálkozás és a rendszeres mozgás is jelentősen hozzájárulhat a gyógyuláshoz és a kiújulás megelőzéséhez.
Konklúzió
A lábszárfekélyek nem egyszerű sebek, hanem figyelmeztető jelek, amelyek egy komolyabb, gyakran kezeletlen alapbetegségre hívják fel a figyelmet. A vénás, artériás, diabéteszes, nyomás okozta, vagy éppen vasculitises fekélyek mind más-más diagnózist és eltérő terápiás megközelítést igényelnek. Az időben történő felismerés, a pontos diagnózis és a multidiszciplináris szakorvosi csapat együttműködése elengedhetetlen a sikeres gyógyuláshoz és az életminőség javításához. Ne halogassa az orvosi segítséget, ha hasonló problémával küzd!