Valószínűleg mindannyian megtapasztaltuk már a légszomj, vagy orvosi nyelven dyspnoe kellemetlen érzését. Egy megerőltető edzés, egy lépcsőzés a sokadik emeletre, vagy egy hirtelen stresszes helyzet mind okozhatja, hogy levegő után kapkodunk. De mi van akkor, ha a nehézlégzés nem fizikai megterhelés, hanem pusztán a testhelyzetünk változtatása miatt jelentkezik? Amikor a fekvés, vagy akár csak az egyik oldalra fordulás megnehezíti a légzést, az egy olyan jelzés lehet, amit nem szabad figyelmen kívül hagyni. Különösen igaz ez, ha a háttérben egy olyan állapot áll, mint a szívburokgyulladás, vagyis a pericarditis.
A légszomj: Több, mint kellemetlen érzés
A légszomj nem betegség, hanem egy tünet, ami sokféle egészségügyi problémára utalhat, a tüdőbetegségektől (asztma, COPD) a szívbetegségekig (szívelégtelenség), sőt akár a szorongásig is. Jellemzője, hogy az érintett úgy érzi, nem jut elegendő levegőhöz, még akkor sem, ha a légzési frekvenciája normálisnak tűnik. Amikor a légszomj a testhelyzethez kötődik, az különösen figyelmeztető jel lehet, és gyakran a szívvel kapcsolatos problémákra hívja fel a figyelmet.
A testhelyzettől függő fulladás különös esetei
- Ortopnoe: Ez a leggyakoribb formája a testhelyzethez kötött nehézlégzésnek. A beteg akkor tapasztalja, amikor lefekszik, és a fulladás ülő vagy álló helyzetben enyhül. Gyakran társul szívelégtelenséghez, mivel fekvő helyzetben megnő a szívbe visszaáramló vér mennyisége, ami terheli a már gyengült szívet. A szívburokgyulladás bizonyos formáinál is jelentkezhet, különösen, ha folyadék gyűlik fel a szívburokban.
- Trepopnoe: Ez egy ritkább, de annál specifikusabb forma, amikor a nehézlégzés csak az egyik oldalra fordulva jelentkezik, és a másik oldalra fordulva enyhül. Ez utalhat egyoldali tüdőbetegségre, de a szívburokgyulladásnál is előfordulhat, ha a szívburokban felgyülemlett folyadék aszimmetrikusan helyezkedik el, és az egyik oldalra fordulva nagyobb nyomást gyakorol a szívre vagy a tüdőre.
- Platypnoe: Ennél az állapotnál pont fordítva történik: a beteg fekvő helyzetben érzi jobban magát, és ülő vagy álló helyzetben romlik a légzése. Ez ritkább és gyakran összetettebb szívhibákra vagy tüdő-érrendszeri problémákra utal.
A mi témánk szempontjából az ortopnoe és a trepopnoe a legrelevánsabbak, mivel ezek utalhatnak a szívburokgyulladás okozta komplikációkra.
A szívburokgyulladás (pericarditis): A szív védőburka gyulladásban
A szívburok (pericardium) egy kétrétegű zsák, amely körülveszi és védi a szívet. Közötte egy kis mennyiségű folyadék található, ami súrlódásmentessé teszi a szív mozgását. Amikor ez a burok begyullad, pericarditisről beszélünk. A szívburokgyulladás leggyakoribb oka vírusfertőzés, de okozhatja bakteriális fertőzés, autoimmun betegség (pl. lupus, rheumatoid arthritis), vesebetegség, daganatos megbetegedés, sőt akár szívinfarktus utáni szövődmény is. Sok esetben azonban az ok ismeretlen (idiopátiás).
A pericarditis tünetei
A pericarditis legjellemzőbb tünete a mellkasi fájdalom. Ez a fájdalom gyakran éles, szúró jellegű, a mellkas közepén vagy bal oldalán jelentkezik, és sugározhat a nyakba, vállba, vagy karba. Jellemzően rosszabbodik mély belégzésre, köhögésre, nyelésre, és FEKVE! Azonban javul, ha a beteg előrehajol. További tünetek lehetnek: láz, fáradtság, gyengeség, és persze a légszomj.
Amikor a folyadék gyűlik: Pericardialis effúzió és szívtamponád
A szívburokgyulladás egyik lehetséges szövődménye, hogy a gyulladás hatására folyadék halmozódik fel a szívburokban (pericardialis effúzió). Kis mennyiségű folyadék nem feltétlenül okoz problémát, de ha a folyadékgyülem jelentős mértékű, és gyorsan gyűlik fel, nyomást gyakorolhat a szívre, megakadályozva annak normális telítődését vérrel. Ezt az életveszélyes állapotot szívtamponádnak nevezzük.
Miért okoz a szívtamponád testhelyzettől függő fulladást?
A szívtamponád, vagy a jelentős pericardialis effúzió kiemelten súlyosbíthatja a testhelyzettől függő fulladást. Amikor a beteg lefekszik, a gravitáció hatására a folyadék átrendeződik a szívburokban, és a szívre nehezedő nyomás megnőhet. Ez a nyomás gátolja a szívkamrák megfelelő telítődését, ami csökkenti a szív perctérfogatát, és ezáltal kevesebb oxigén dús vér jut a szövetekbe, beleértve az agyat és a légzőizmokat is. A test megpróbálja kompenzálni ezt a csökkent vérellátást a légzésszám növelésével, ami légszomj érzéséhez vezet. Emellett a fokozott mellűri nyomás a tüdő kapacitását is csökkentheti.
A trepopnoe kialakulásában is szerepet játszhat a folyadék átrendeződése: ha az egyik oldalra fordulva a folyadék nagyobb nyomást gyakorol a szívre vagy a tüdőre, az okozhatja a nehézlégzést az adott pozícióban.
Mikor forduljunk orvoshoz? Figyelmeztető jelek
Bármilyen újonnan jelentkező, tartós vagy súlyosbodó légszomj, különösen, ha az a testhelyzethez kötődik, orvosi kivizsgálást igényel. Azonnali orvosi segítséget kell kérni, ha a légszomjhoz az alábbi tünetek társulnak:
- Intenzív mellkasi fájdalom, ami nem múlik el, vagy súlyosbodik.
- Szédülés, ájulásérzés, eszméletvesztés.
- Gyors, szabálytalan szívverés.
- Bőr sápadtsága, kékes elszíneződése (cianózis), hideg verejtékezés.
- Nyaki vénák feltűnő duzzanata.
- Lábak, bokák duzzanata (ödéma).
Ezek a tünetek szívtamponádra utalhatnak, ami egy sürgősségi állapot, és azonnali beavatkozást igényel!
A diagnózis felállítása: Az orvos útmutatója
Amennyiben a fent említett tünetekkel orvoshoz fordulunk, a diagnózis felállításához számos vizsgálatra kerülhet sor:
- Fizikális vizsgálat: Az orvos meghallgatja a szívet és a tüdőt, keresi a szívburokgyulladásra jellemző súrlódási zörejt, vagy a szívtamponádra utaló jeleket (pl. pulzus paradoxus).
- EKG (elektrokardiogram): Megmutathatja a szívburokgyulladásra jellemző elektromos jeleket, és kizárhatja a szívinfarktust.
- Mellkasröntgen: Segíthet felmérni a szív méretét és alakját, valamint a tüdő állapotát. Jelentős folyadékgyülem esetén a szív megnagyobbodottnak tűnhet.
- Szívultrahang (echocardiographia): Ez a legfontosabb vizsgálat a szívburokgyulladás és a pericardialis effúzió diagnosztizálásában. Valós időben mutatja a szív mozgását, a szívburok vastagságát, és ami a legfontosabb, a benne lévő folyadék mennyiségét és elhelyezkedését. Segítségével azonnal felmérhető, hogy fennáll-e a szívtamponád veszélye.
- Vérvizsgálatok: Gyulladásos markerek (CRP, süllyedés), fertőzésekre utaló jelek (fehérvérsejtszám), vesefunkció, pajzsmirigyfunkció ellenőrzése.
- CT/MRI: Ritkább esetekben, ha az ultrahang nem elegendő, ezek a képalkotó eljárások részletesebb képet adhatnak a szívburokról és a környező szervekről.
Kezelés és kilátások
A szívburokgyulladás kezelése az okától és súlyosságától függ. Enyhe, vírusos eredetű esetek gyakran NSAID-ok (nem-szteroid gyulladáscsökkentők) és kolhicin (gyulladáscsökkentő gyógyszer) szedésével, valamint pihenéssel maguktól gyógyulnak. Súlyosabb esetekben, például bakteriális fertőzés esetén antibiotikumra, vagy autoimmun betegség esetén szteroidokra lehet szükség.
Ha jelentős folyadékgyülem alakul ki, és fennáll a szívtamponád veszélye, sürgősségi beavatkozás, úgynevezett pericardiocentesis (perikardiocentézis) válhat szükségessé. Ennek során egy vékony tűvel, ultrahang-vezérléssel lecsapolják a felgyülemlett folyadékot a szívburokból, ezzel azonnal enyhítve a szívre nehezedő nyomást. Krónikus, visszatérő esetekben, vagy ha a szívburok megvastagodik és hegesedik (konstriktív pericarditis), műtéti beavatkozásra, a szívburok részleges vagy teljes eltávolítására (pericardiectomia) is sor kerülhet.
A legtöbb szívburokgyulladás jól reagál a kezelésre, de fontos a teljes felépülés, és az orvosi utasítások betartása, hogy elkerüljük a krónikus problémákat és a kiújulást.
Összefoglalás
A testhelyzettől függő fulladás, legyen szó ortopnoéról vagy trepopnoéról, egy olyan tünet, amelyet soha nem szabad félvállról venni. Különösen, ha mellkasi fájdalommal, lázzal vagy egyéb aggasztó jelekkel társul. A szívburokgyulladás és annak súlyos szövődménye, a szívtamponád, sürgős orvosi figyelmet igényel. A korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú a súlyosabb kimenetel elkerülésében. Hallgassunk a testünk jelzéseire, és ne habozzunk orvoshoz fordulni, ha valami szokatlant tapasztalunk a légzésünkkel vagy szívünkkel kapcsolatban. Az időben történő beavatkozás életet menthet.