Nem minden lábszárfekély egyforma: az artériás és vénás típusok közti különbség

A lábszárfekély egy olyan krónikus seb, amely nem gyógyul meg a várt időn belül, gyakran hetekig, hónapokig, sőt évekig is fennállhat. Bár első pillantásra minden fekély hasonlónak tűnhet, valójában alapvető különbségek vannak köztük, amelyek a kialakulásuk okára vezethetők vissza. A két leggyakoribb típus az artériás és a vénás lábszárfekély, melyek diagnózisa és kezelése gyökeresen eltér egymástól. A helyes azonosítás kulcsfontosságú a hatékony gyógyulás és a súlyos szövődmények elkerülése érdekében.

Ebben az átfogó cikkben részletesen bemutatjuk az artériás és vénás lábszárfekélyek közötti különbségeket, kitérve azok okaira, tüneteire, megjelenésére és a megfelelő kezelési stratégiákra. Célunk, hogy segítsünk Önnek megérteni ezen állapotok komplexitását, és felhívjuk a figyelmet a pontos diagnózis fontosságára.

Miért Fontos a Megkülönböztetés?

Sokakban él a tévhit, hogy minden lábszárfekély egyforma, és ugyanazokkal a módszerekkel kezelhető. Ez azonban súlyos tévedés. Az artériás és vénás fekélyek alapvetően eltérő élettani folyamatok eredményei, és kezelésük is ennek megfelelően kell, hogy történjen. Például, ami az egyik típusnál gyógyító hatású (pl. kompressziós terápia a vénás fekélynél), az a másiknál (pl. artériás fekélynél) akár szövetelhaláshoz és amputációhoz is vezethet. A megfelelő kezelési terv felállítása kizárólag a fekély típusának pontos meghatározása után lehetséges, ezért elengedhetetlen az orvosi konzultáció és a szakember általi diagnózis.

A Vénás Lábszárfekély: A Keringési Rendszer „Túlterhelése”

A vénás lábszárfekélyek teszik ki az összes lábszárfekély mintegy 70-80%-át, így ezek a leggyakoribbak. Kialakulásuk oka a vénás rendszer elégtelen működése, amelyet összefoglalóan krónikus vénás elégtelenségnek nevezünk.

Kialakulásának Okai és Mechanizmusa

A vénás rendszer feladata, hogy a szív felé visszajuttassa az elhasznált vért a lábakból. Ebben a folyamatban kulcsszerepet játszanak a vénákban található billentyűk, amelyek megakadályozzák a vér visszafelé áramlását. Krónikus vénás elégtelenség esetén ezek a billentyűk károsodnak, vagy a vénák fala gyengül, tágul, esetleg korábbi mélyvénás trombózis (DVT) miatt elzáródott. Ennek következtében a vér nem tud hatékonyan visszaáramolni, felgyűlik a lábakban, és megnő a vénás nyomás. Ez a tartósan magas nyomás károsítja a hajszálerek falát, folyadék, fehérjék és vérsejtek szivárognak ki a környező szövetekbe. Ez gyulladást, ödémát (vizenyőt) és a bőr elváltozásait okozza, ami idővel fekély kialakulásához vezethet.

Jellemző Tünetek és Megjelenés

• Elhelyezkedés: Jellemzően a bokák körül, különösen a belső (mediális) boka felett, vagy a lábszár alsó-középső harmadában (ún. járógúnya-régió). Ritkábban előfordulhatnak a lábfejen is.
• Fájdalom: Enyhe vagy mérsékelt, tompa, lüktető fájdalom. Gyakran enyhül a láb felpolcolására, és súlyosbodik hosszas állás vagy ülés után.
• A fekély megjelenése:
  • Alak: Jellemzően szabálytalan, térkép-szerű szélű.
  • Mélység: Általában felületes, sekély, nem ér el az izomig vagy csontig.
  • Alap: Élénkvörös, granulációs (sarjszövet) borítja, ami a gyógyulási folyamat jele.
  • Váladékozás: Gyakran bő, savós vagy sero-sanguineus (véres-savós) váladékozás jellemző.
• A környező bőr elváltozásai:
  • Ödéma: Duzzanat a bokák és a lábszár területén, amely a nap végére fokozódik.
  • Hiperpigmentáció: A bőr barnás elszíneződése (haemosiderin lerakódás miatt), gyakran a lábszár alsó részén. Ez a „cipőkanál bőr” néven is ismert.
  • Lipodermatosclerosis: A bőr megkeményedése, feszessé, fényessé válása, amely a fordított pezsgősüveg alakhoz hasonlíthatja a lábszárat.
  • Atrophie blanche: Fehér, heges területek, amelyek gyakran apró vörös pontokkal (tágult hajszálerekkel) tarkítottak, a bőr elvékonyodása miatt.
  • Ekcéma, viszketés: A bőr gyulladása és irritációja.
• Pulzusok: A lábon tapintható perifériás pulzusok (a lábháti és hátsó sípcsonti artérián) általában normálisak és jól tapinthatók.
• Bőrhőmérséklet: Normális vagy enyhén meleg.

Kezelés

A vénás lábszárfekélyek kezelésének sarokköve a kompressziós terápia, amely segíti a vénás visszaáramlást és csökkenti az ödémát. Ez történhet kompressziós fáslival, harisnyával vagy speciális kompressziós rendszerekkel. A kompressziós terápia mellett fontos a sebellátás, amely magában foglalja a seb tisztítását, a fertőzések megelőzését és a nedves sebgyógyulást biztosító kötszerek alkalmazását. Ezenkívül javasolt a láb felpolcolása pihenés közben, rendszeres testmozgás (sétálás), a testsúly optimalizálása, és súlyosabb esetekben a vénás rendszer sebészeti korrekciója (pl. visszérműtét, szkleroterápia) is szóba jöhet.

Az Artériás Lábszárfekély: A Vérellátás Hiánya

Az artériás lábszárfekélyek az összes lábszárfekély mintegy 5-10%-át teszik ki. Kialakulásuk oka az artériás rendszer betegsége, pontosabban a perifériás artéria betegség (PAD), amely az artériák szűkületét vagy elzáródását jelenti. Ez gátolja a vér, és ezáltal az oxigén és tápanyagok megfelelő eljutását a szövetekhez.

Kialakulásának Okai és Mechanizmusa

Az artériás fekélyek leggyakoribb oka az ateroszklerózis (érelmeszesedés), amely során zsíros plakkok rakódnak le az artériák belső falán, szűkítve azokat. Ez csökkenti a lábakba áramló vér mennyiségét, ami ischaemiához (oxigénhiányhoz) vezet. A szövetek oxigén- és tápanyaghiányos állapota miatt a sejtek károsodnak, elhalnak, és fekélyek alakulnak ki. A leginkább veszélyeztetettek a távoli, kevésbé vérellátott területek, mint például a lábujjak vagy a sarok. A cukorbetegség, dohányzás, magas vérnyomás és magas koleszterinszint jelentősen növeli az artériás fekélyek kialakulásának kockázatát.

Jellemző Tünetek és Megjelenés

• Elhelyezkedés: Jellemzően a lábfejen, lábujjakon, sarkakon, vagy a bokák külső (laterális) oldalán. Nyomáspontokon is gyakori, pl. a kemény cipő okozta dörzsölés helyén.
• Fájdalom: Súlyos, éles, kínzó fájdalom, amely gyakran nyugalomban is jelentkezik, különösen éjszaka. A láb felpolcolása fokozza a fájdalmat, míg a láb lógatása átmenetileg enyhítheti azt (bár hosszú távon káros). Jellemző lehet az intermittáló klaudikáció (járás közbeni izomfájdalom, ami pihenésre enyhül).
• A fekély megjelenése:
  • Alak: Jellemzően kerekded, „lyukasztott” (punched-out) megjelenésű, szabályos, éles szélű.
  • Mélység: Gyakran mély, akár az izomig, inakig vagy csontig terjedő.
  • Alap: Sápadt, nem granuláló, gyakran sárgás, fekete (nekrotikus, pörkös) szövetekkel borított. Kevés vagy nincs váladékozás.
  • Váladékozás: Általában kevés, vagy teljesen hiányzik.
• A környező bőr elváltozásai:
  • Sápadtság: A bőr sápadt, fényes és elvékonyodott. A láb felpolcolására sápadttá válik, lógatáskor pedig lilás-vöröses elszíneződés (dependens rubor) figyelhető meg.
  • Hűvösség: A láb tapintásra hideg, hűvös.
  • Szőrzet hiánya: A lábszár és a láb szőrzete eltűnik.
  • Köröm elváltozások: A körmök megvastagodhatnak, törékennyé válhatnak, deformálódhatnak.
  • Izomsorvadás: A lábszár izomzata sorvadtnak tűnhet.
• Pulzusok: A perifériás pulzusok (lábháti, hátsó sípcsonti) gyengék vagy teljesen hiányoznak. Az orvos Doppler-vizsgálattal, boka-kar index mérésével (ABI) ellenőrizheti az áramlást.
• Bőrhőmérséklet: Hűvös.

Kezelés

Az artériás lábszárfekélyek kezelésének elsődleges célja a vérellátás helyreállítása (revaszkularizáció). Ez történhet invazív beavatkozásokkal, például angioplasztikával (ballonnal tágítják a szűkült eret, gyakran sztent beültetésével) vagy bypass műtéttel (egy másik ér darabjával áthidalják az elzáródást). Emellett a sebkezelés is kulcsfontosságú, amely magában foglalja a sebtisztítást, a nekrotikus (elhalt) szövetek eltávolítását (debridement), a fertőzések kezelését antibiotikumokkal és a megfelelő kötszerek alkalmazását. A fájdalomcsillapítás és az alapbetegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, koleszterinszint) gondos kezelése is elengedhetetlen. A kompressziós terápia artériás fekélyek esetén ellenjavallt, kivéve, ha egyidejű vénás elégtelenség is fennáll, és csak nagyon óvatosan, alacsony nyomással alkalmazható, szigorú orvosi felügyelet mellett.

Összefoglaló Táblázat: Vénás vs. Artériás Lábszárfekély

A könnyebb áttekinthetőség kedvéért az alábbi táblázatban foglaljuk össze a két típus közötti legfontosabb különbségeket:

A Vegyes Eredetű Fekélyek

Fontos megjegyezni, hogy nem mindig egyértelmű a helyzet. Előfordul, hogy egy fekély mind artériás, mind vénás komponensekkel rendelkezik. Ezeket nevezzük vegyes eredetű fekélyeknek. Ilyenkor a diagnózis és a kezelés még összetettebbé válik, és multidiszciplináris megközelítést igényel, ahol az érsebész, a bőrgyógyász és a sebész szorosan együttműködik a beteg érdekében.

Mikor forduljunk orvoshoz? A Pontos Diagnózis Fontossága

Soha ne próbálja meg otthon diagnosztizálni vagy kezelni a lábszárfekélyt! Bármilyen, hetek óta nem gyógyuló seb esetén azonnal forduljon háziorvosához, aki szükség esetén érsebészhez, bőrgyógyászhoz vagy sebészhez irányítja. A szakorvos fizikai vizsgálatot végez, ellenőrzi a pulzusokat, Doppler-vizsgálatot, boka-kar index mérést (ABI) és egyéb képalkotó vizsgálatokat (pl. ultrahang, angiográfia) is végezhet a fekély típusának meghatározásához. A pontos diagnózis létfontosságú, mert a nem megfelelő kezelés súlyos szövődményekhez vezethet, mint például fertőzés, csontgyulladás (osteomyelitis), vagy akár az érintett végtag elvesztése.

Megelőzés: A Legjobb Kezelés

Bár a fekélyek kialakulása összetett, számos lépést tehetünk a kockázat csökkentése érdekében:

• Rendszeres testmozgás: Segíti a keringést, mind a vénás, mind az artériás rendszer szempontjából.
• Egészséges táplálkozás és testsúlykontroll: Csökkenti az érelmeszesedés és a vénás pangás kockázatát.
• Dohányzásról való leszokás: A dohányzás az artériás betegségek egyik legfőbb rizikófaktora.
• Krónikus betegségek kezelése: A cukorbetegség, magas vérnyomás és magas koleszterinszint megfelelő kezelése elengedhetetlen.
• Lábápolás: Rendszeres ellenőrzés, tiszta, száraz bőr fenntartása, megfelelő lábbeli viselése.
• Visszérproblémák kezelése: Időben történő orvosi beavatkozás, ha visszérbetegség áll fenn.

Záró Gondolatok

A lábszárfekélyek komoly egészségügyi problémát jelentenek, amelyek jelentősen ronthatják az életminőséget. A sikeres gyógyulás és a szövődmények elkerülése érdekében elengedhetetlen a fekély típusának pontos diagnózisa és az arra szabott, komplex kezelés. Ne feledje, nem minden lábszárfekély egyforma! Ha Ön vagy egy ismerőse nem gyógyuló sebbel küzd a lábán, ne habozzon orvoshoz fordulni. A korai beavatkozás és a megfelelő szakértelem a kulcs a gyógyuláshoz és az egészséges, aktív élet fenntartásához.

A cikkben bemutatott információk kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a szakorvosi konzultációt és vizsgálatot. Mindig kérjen tanácsot egészségügyi szakembertől, mielőtt bármilyen kezelést elkezdene.