Fájdalmas menstruáció: Lehet, hogy mióma áll a háttérben?

A fájdalmas menstruáció, vagy orvosi nevén dysmenorrhoea, rengeteg nő életének része, és sokan hajlamosak elfogadni, mint „csak egy dolgot, ami a női léttel jár”. Pedig ez nem feltétlenül van így. Bár az enyhe menstruációs görcsök teljesen normálisak, az elviselhetetlen, mindennapi életet befolyásoló fájdalom, az erős vérzés, vagy az egyéb kellemetlen tünetek figyelmeztető jelek lehetnek. Ha a havonta visszatérő fájdalom már-már bénító, és úgy érzed, ez nem lehet normális, akkor jó eséllyel igazad van. A háttérben gyakran egy jóindulatú daganat, a méhmióma, vagy más néven méhfibróma állhat, ami kezelést igényelhet.

Bevezetés: Amikor a fájdalom már nem tűrhető

Sok nő ismeri azt az érzést, amikor a menstruáció beköszönte nem csupán kellemetlenségeket, hanem valós szenvedést okoz. A hasgörcsök, az alhasi nyomás, a derékfájás és az erős vérzés megkeseríti a napokat, és sok esetben a munkavégzést vagy a szociális életet is ellehetetleníti. Habár a menstruációs fájdalom gyakori, fontos felismerni, hogy van határ a „normális kellemetlenség” és a „problémát jelző fájdalom” között. Amennyiben a fájdalom mértéke kihat a napi tevékenységekre, fájdalomcsillapítók sem enyhítik hatékonyan, vagy egyéb szokatlan tünetekkel párosul, érdemes orvoshoz fordulni. Egyik lehetséges ok, amire gyakran nem is gondolunk, a méhmióma lehet.

A fájdalmas menstruáció (dysmenorrhoea) – Mikor aggódjunk?

A dysmenorrhoea, azaz a menstruációs fájdalom, két fő típusra osztható: primer és szekunder. A primer dysmenorrhoea a leggyakoribb típus, amely általában a serdülőkorban kezdődik, és nem társul semmilyen kimutatható szervi elváltozással. Ennek oka a méh fokozott prosztaglandin termelése, ami erős összehúzódásokat és fájdalmat okoz. Ezek a fájdalmak jellemzően a menstruáció első napjaiban a legerősebbek, és idővel, vagy szülést követően enyhülhetnek.

Primer és szekunder dysmenorrhoea

A szekunder dysmenorrhoea ezzel szemben általában később, felnőttkorban jelentkezik, és valamilyen alapbetegségre, szervi elváltozásra utal. Ilyen lehet például az endometriózis, a kismedencei gyulladásos betegségek, vagy éppen a méhmióma. Ez utóbbi esetben a fájdalom nem feltétlenül csak a menstruáció idejére korlátozódik, hanem az egész ciklus során, vagy akár szexuális együttlét közben is jelentkezhet. A szekunder dysmenorrhoea tünetei gyakran súlyosabbak, és progresszíven rosszabbodnak az idő múlásával. A fájdalom mellett gyakran társul hozzá erős vérzés (menorrhagia), rendszertelen vérzés, vagy egyéb, a mióma elhelyezkedéséből adódó tünetek.

Mi is az a méhmióma (méhfibróma)?

A mióma, vagy orvosi nevén uterus leiomyoma, jóindulatú daganat, amely a méh simaizom szövetéből fejlődik ki. Rendkívül gyakori elváltozás: becslések szerint a reproduktív korban lévő nők 20-50%-át érinti, és a változókorhoz közeledve ez az arány még magasabb, akár 70-80%-ra is emelkedhet. Fontos kiemelni, hogy a miómák szinte soha nem válnak rosszindulatúvá, tehát nem rákos elváltozásokról van szó. Méretük és számuk rendkívül változatos lehet: némelyik alig pár milliméteres, míg mások akár dinnye nagyságúvá is megnőhetnek, és elvétve egy-egy nagyobbra is előfordulhatnak. Lehetnek egyesével vagy csoportosan is jelen a méhben.

A miómák típusai és elhelyezkedése

A miómák elhelyezkedésük szerint többféle típusba sorolhatók, és ez nagyban befolyásolja az általuk okozott tüneteket:

• Szubmucosalis mióma: A méh belső rétege, a nyálkahártya (endometrium) alatt helyezkedik el, és akár a méh üregébe is benyúlhat. Ez a típus a leggyakoribb oka az erős vérzésnek és a fájdalomnak, mivel zavarja a méh összehúzódását és a méhnyálkahártya leválását.
• Intramuralis mióma: A méhfal izomrétegében növekszik. Ez a leggyakoribb miómatípus. Méretétől függően okozhat nyomásérzést, alhasi fájdalmat és vérzési zavarokat.
• Szubszerozális mióma: A méh külső felszínén, a hashártya alatt található. Ezek a miómák ritkábban okoznak vérzési problémákat, de nagyobb méret esetén nyomhatják a környező szerveket (húgyhólyagot, végbelet), ami gyakori vizelési ingert, székrekedést, vagy derékfájdalmat okozhat.
• Nyeles mióma (pedunculált): Egy vékony nyélen lóg le a méh külső vagy belső felszínéről. Ha a nyél megcsavarodik, az hirtelen, erős fájdalmat okozhat.

Mi okozza a miómákat? Kockázati tényezők

A miómák pontos oka nem teljesen tisztázott, de úgy vélik, több tényező is hozzájárul a kialakulásukhoz:

• Hormonális tényezők: Az ösztrogén és a progeszteron hormonok szerepe kulcsfontosságú. A miómák jellemzően a reproduktív évek alatt nőnek, amikor a hormonszintek magasak, és a menopauza után gyakran zsugorodnak, amikor az ösztrogénszint csökken.
• Genetikai hajlam: Ha a családban (anyánál, nagymamánál) előfordult mióma, nagyobb az esély a kialakulására.
• Kor: Ahogy említettük, a reproduktív korban lévő nők, különösen a 30-as, 40-es éveikben járók érintettek a leginkább.
• Etnikai hovatartozás: Afrikai-amerikai nők körében gyakoribbak és súlyosabb tüneteket okozhatnak.
• Elhízás: A túlsúlyos nők hajlamosabbak a miómákra, mivel a zsírsejtek ösztrogént termelnek.
• Életmód: Egyes kutatások szerint a vörös húsban gazdag étrend, az alkohol- és koffeinfogyasztás növelheti a kockázatot, míg a zöldségek és gyümölcsökben gazdag étrend, valamint a D-vitamin védő hatású lehet.

Hogyan okoz a mióma fájdalmas menstruációt és egyéb tüneteket?

A mióma többféle módon is hozzájárulhat a fájdalmas menstruáció kialakulásához:

• Méh megnagyobbodása és nyomás: A miómák növekedésével a méh megnagyobbodhat, ami nyomást gyakorolhat a kismedencei szervekre, idegekre. Ez általános alhasi fájdalmat, teltségérzést és menstruációs görcsöket okozhat.
• Fokozott vérzés és görcsök: A szubmucosalis és intramuralis miómák megváltoztathatják a méh belső felületét, és növelhetik a méhnyálkahártya felületét. Ez erős vérzéshez (menorrhagia) vezet, amely alvadékokat is tartalmazhat. A méhnek intenzívebben kell összehúzódnia, hogy kiürítse ezt a nagyobb mennyiségű vért és alvadékokat, ami rendkívül erős és görcsös fájdalmakat okoz.
• Gyulladás és prosztaglandin termelés: Egyes elméletek szerint a miómák helyi gyulladásos reakciót válthatnak ki, ami szintén fokozhatja a prosztaglandinok termelődését, ezáltal növelve a méhösszehúzódásokat és a fájdalmat.

A mióma egyéb lehetséges tünetei: Több, mint fájdalom

A fájdalmas menstruáció és az erős vérzés mellett a mióma számos egyéb tünetet is okozhat, attól függően, hol helyezkedik el, és milyen nagy:

• Hosszabb ideig tartó menstruáció: A normális 3-7 nap helyett akár 10 napig vagy tovább is tarthat a vérzés.
• Vérszegénység: Az erős vérzés miatti jelentős vérveszteség vashiányos vérszegénységhez (anaemia) vezethet, melynek tünetei a fáradtság, sápadtság, szédülés, gyengeség.
• Kismedencei nyomás és fájdalom: Nem csak menstruáció idején jelentkező alhasi fájdalom, hanem krónikus nyomásérzés, teltségérzés, súlyosságérzés az alhasban.
• Gyakori vizelési inger: Ha a mióma a húgyhólyagot nyomja, akkor gyakori vizelési kényszer jelentkezhet, akár éjszaka is.
• Székrekedés és puffadás: Ha a mióma a végbelet nyomja, székrekedés és hasi puffadás alakulhat ki.
• Derékfájás és lábfájdalom: A mióma nyomása a gerincvelő idegeire vagy a kismedencei struktúrákra is okozhat sugárzó fájdalmat a derékban vagy a lábakban.
• Fájdalom szexuális együttlét során (dyspareunia): Különösen, ha a mióma a méhnyak közelében vagy olyan helyen helyezkedik el, ahol az együttlét során nyomás alá kerül.
• Meddőség vagy ismétlődő vetélések: Bár ritka, bizonyos esetekben a méh üregét deformáló miómák megnehezíthetik a teherbeesést, vagy növelhetik a vetélés kockázatát.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Ha a fent említett tünetek bármelyike tartósan fennáll, vagy újonnan jelentkezik, feltétlenül keresse fel nőgyógyászát:

• Rendkívül erős menstruációs fájdalom, amely gátolja a mindennapi tevékenységeket.
• A fájdalom hirtelen, súlyosbodó jellege, vagy ha az eddig hatékony fájdalomcsillapítók már nem segítenek.
• Rendkívül erős vérzés, amely több betét/tampon cserét igényel óránként, vagy alvadékokat is tartalmaz.
• A menstruáció 7 napnál tovább tart.
• Vérszegénységre utaló tünetek (fáradtság, szédülés, sápadtság).
• Hirtelen jelentkező alhasi fájdalom, ami nem menstruációs vérzéshez köthető.
• Gyakori vizelési inger, székrekedés, derékfájás, ami korábban nem volt jellemző.

A mióma diagnosztizálása: A biztos pont

A nőgyógyász a tünetek részletes kikérdezése, valamint egy alapos kismedencei vizsgálat (bimanualis vizsgálat) után felmerülhet a mióma gyanúja. A diagnózis megerősítésére és a miómák pontos elhelyezkedésének, méretének és számának meghatározására a következő vizsgálatok szolgálnak:

• Kismedencei ultrahang: Ez a leggyakoribb és leggyorsabb diagnosztikai módszer. Végezhető hasi (abdominális) vagy hüvelyi (transzvaginalis) úton. Utóbbi pontosabb képet ad a méhről és a miómákról.
• Mágneses rezonancia (MRI): Részletesebb képet ad a miómákról, különösen nagyobb, vagy komplex esetekben, illetve a műtét tervezése előtt.
• Hysterosonographia (Sonohysterographia): Sós vízzel feltöltött méhüreg mellett végzett ultrahang, ami pontosabb képet ad a méh üregébe nyúló (szubmucosalis) miómákról.
• Hiszteroszkópia: Egy vékony, kamerával ellátott cső bevezetése a méhnyakon keresztül a méh üregébe. Ez lehetővé teszi a szubmucosalis miómák közvetlen vizuális vizsgálatát és akár azonnali eltávolítását is.
• Laparoszkópia: Ritkábban diagnosztikai célból, inkább műtéti beavatkozások előtt vagy azok során alkalmazott eljárás, ahol kis bemetszéseken keresztül egy kamerával néznek be a hasüregbe.

Mióma kezelési lehetőségek: Személyre szabott megoldások

A mióma kezelési lehetőségei számos tényezőtől függenek, mint például a miómák mérete, száma, elhelyezkedése, az okozott tünetek súlyossága, a páciens életkora, egészségi állapota és reproduktív tervei. A nőgyógyász a legmegfelelőbb kezelési tervet mindig egyedileg, a pácienssel közösen alakítja ki.

Megfigyelés és életmódváltás

Kisebb, tünetmentes, vagy enyhe tüneteket okozó miómák esetén elegendő lehet a rendszeres orvosi ellenőrzés és a tünetek megfigyelése. Egyes életmódbeli változtatások is segíthetnek a tünetek enyhítésében, például egészséges táplálkozás (rostban gazdag, vörös húsban szegény étrend), rendszeres testmozgás, stresszcsökkentés és a túlsúly csökkentése.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés elsősorban a tünetek, mint az erős vérzés és a fájdalom enyhítésére, valamint a miómák növekedésének lassítására vagy ideiglenes zsugorítására irányul:

• Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): Azonnali fájdalomcsillapításra és a vérzés mennyiségének csökkentésére szolgálnak.
• Fogamzásgátló tabletták és progesztin-tartalmú méhen belüli eszközök (IUD-k): Szabályozzák a menstruációs ciklust, csökkentik a vérzés erősségét és enyhítik a fájdalmat. Nem zsugorítják a miómákat, de a tüneteket hatékonyan kezelhetik.
• GnRH-agonista gyógyszerek: Ezek a gyógyszerek ideiglenesen leállítják az ösztrogén és progeszteron termelődését, ezzel menopauzához hasonló állapotot idéznek elő. Hatásukra a miómák zsugorodnak, és a vérzés, fájdalom csökken. Ezeket általában csak rövid távú, 3-6 hónapos kúrákban alkalmazzák, például műtét előtt a miómák méretének csökkentésére. Mellékhatásaik lehetnek (hőhullámok, csontritkulás).
• Elagolix és Relugolix: Újabb, szájon át szedhető GnRH antagonisták, amelyek szintén a hormonok szintjét befolyásolva csökkentik a miómák méretét és a tüneteket, kevesebb mellékhatással.

Minimálisan invazív eljárások

Amennyiben a gyógyszeres kezelés nem elegendő, vagy a miómák túl nagyok, a minimálisan invazív eljárások kiváló alternatívát jelenthetnek, különösen azok számára, akik szeretnék megőrizni méhüket és termékenységüket.

Méhartéria embolizáció (MAE)

Ennek az eljárásnak során a combartérián keresztül egy vékony katétert vezetnek a méhartériákba, majd apró részecskéket juttatnak be, amelyek elzárják a miómákat tápláló ereket. A vérellátás megszűnésével a miómák zsugorodnak és elhalnak. Hatékony megoldás lehet az erős vérzés és az alhasi fájdalom enyhítésére, a gyógyulási idő rövidebb, mint egy műtét után.

Mióma eltávolítás (Myomectomia)

A myomectomia a miómák sebészi eltávolítását jelenti, miközben a méh érintetlen marad. Ez az ideális választás azoknak a nőknek, akik a jövőben még gyermeket szeretnének, és nagyméretű, vagy számos miómájuk van. A beavatkozás történhet:

• Hiszteroszkóposan: Amennyiben a szubmucosalis miómák a méh üregébe nyúlnak be, a méhnyakon keresztül, speciális eszközökkel távolítják el őket. Nincs külső metszés.
• Laparoszkóposan: A hasfalon ejtett apró metszéseken keresztül, kamerával és speciális eszközökkel távolítják el a miómákat. Gyorsabb gyógyulás, kevesebb fájdalom.
• Nyílt hasi műtét (laparotomia): Nagyobb miómák vagy nagyon sok mióma esetén lehet szükséges, amikor a hasfalon keresztül, egy nagyobb metszésen át operálnak. Hosszabb gyógyulási idővel jár.

Méheltávolítás (Hysterectomia) – Az utolsó mentsvár

A hysterectomia, azaz a méh teljes eltávolítása, akkor jöhet szóba, ha a miómák nagyon nagyok, rendkívül sok van belőlük, súlyos tüneteket okoznak, és más kezelési módszerek nem voltak hatékonyak, vagy a páciens már nem tervez több terhességet. Ez a legvéglegesebb kezelés, mivel megszünteti a miómák kiújulásának esélyét, de egyben a termékenységet is. Végezhető hasi műtéttel, laparoszkóposan, vagy hüvelyi úton.

Élet miómával – Tünetek kezelése és életminőség javítása

Akár orvosi megfigyelés alatt állsz, akár gyógyszeres kezelést kapsz, vagy egy beavatkozás után lábadozol, fontos, hogy aktívan részt vegyél a saját gyógyulásodban és az életminőséged javításában. A fájdalomcsillapítás, az erős vérzés kezelése, a vas pótlása a vérszegénység megelőzésére mind-mind hozzájárulhatnak a jobb közérzethez. Ne feledd, a mióma egy gyakori, kezelhető állapot, és nem kell egyedül szenvedned tőle. A megfelelő orvosi segítséggel és odafigyeléssel visszakaphatod az életedet, és búcsút inthetsz a fájdalmas menstruációnak.

Összegzés: Ne hagyd, hogy a fájdalom uralja az életed!

A fájdalmas menstruáció nem olyasmi, amit el kell viselni, különösen, ha az életminőségedre is hatással van. Ha a menstruációs fájdalmaid rendkívül súlyosak, az erős vérzés vérszegénységet okoz, vagy egyéb kellemetlen tünetek gyötörnek, ne habozz felkeresni egy nőgyógyászt. A méhmióma egy gyakori ok, amely a háttérben állhat, de szerencsére számos hatékony diagnózisi és kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. Az időben történő felismerés és a személyre szabott terápia jelentősen javíthatja az életminőségedet, és megszabadíthat a felesleges szenvedéstől. Ne feledd: a tested jelez, figyelj rá, és kérj segítséget!