Mióma a méhfalban (intramurális): A leggyakoribb típus

A nők egészségét érintő számos téma közül a méhmióma az egyik leggyakoribb, mégis gyakran félreértett állapot. Ez a jóindulatú daganat, amely a méh izomfalában alakul ki, világszerte nők millióit érinti, és jelentős hatással lehet az életminőségre. Bár többféle típusát ismerjük, az intramurális mióma (más néven méhfal mióma) kiemelkedik, mint a leggyakrabban előforduló forma. Ebben a cikkben részletesen bemutatjuk, mi is pontosan az intramurális mióma, miért olyan elterjedt, milyen tünetekkel járhat, hogyan diagnosztizálják, és milyen modern kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre.

Mi is az az intramurális mióma?

A mióma, orvosi nevén leiomyoma vagy fibroid, a méh izomszövetéből (myometrium) kiinduló, nem rákos növekedés. Ezek a csomók a mikroszkopikus mérettől egészen a futballabda nagyságúig terjedhetnek, és lehetnek egyediek vagy csoportosan is előfordulhatnak. Az elhelyezkedésük alapján különböztetjük meg őket:

• Intramurális mióma: Ez a típus a méhfal vastag izomrétegében, a myometriumban növekszik. Ezért is nevezik sokszor méhfal miómának. Mivel a méh jelentős részét az izomfal adja, nem meglepő, hogy a miómák túlnyomó többsége (körülbelül 70-80%-a) ebben a rétegben alakul ki. Méretüktől és elhelyezkedésüktől függően kifelé (szubszerozus), vagy befelé (szubmukózus) is terjeszkedhetnek, befolyásolva a tüneteket.
• Szubszerozus mióma: A méh külső felületén, a hashártya alatt helyezkedik el. Gyakran kocsányosak, és a környező szervekre gyakorolhatnak nyomást.
• Szubmukózus mióma: A méh ürege felé, a méhnyálkahártya (endometrium) alatt nő. Ez a típus még kis méretben is súlyos vérzést és meddőségi problémákat okozhat.
• Cervikális mióma: Ritkábban, de a méhnyakban is kialakulhat.

Az intramurális mióma azért a leggyakoribb, mert a méh izomfala az a szövet, amelyből a miómák erednek. Amikor egy mióma itt fejlődik ki, az befolyásolhatja a méh kontrakcióit, a menstruációs vérzés mértékét és a medencei szervekre gyakorolt nyomást.

Miért éppen a méhfalban? A hormonális és genetikai háttér

Az intramurális mióma kialakulásának pontos oka még nem teljesen ismert, de számos tényező hozzájárulhat a növekedésükhöz. A legfontosabb a hormonális befolyás, különösen az ösztrogén és a progeszteron szerepe.

• Hormonális egyensúlyhiány: Az ösztrogén és a progeszteron, a női reproduktív ciklus kulcsfontosságú hormonjai, serkentik a miómák növekedését. Ezért fordulnak elő leggyakrabban a reproduktív korban lévő nők körében, és általában zsugorodnak a menopauza után, amikor a hormonszint csökken. A terhesség alatti magasabb hormonszint is gyorsíthatja a miómák növekedését.
• Genetikai hajlam: A családi halmozódás erős indikátor. Ha egy nő édesanyjának vagy nővérének volt miómája, nagyobb az esélye, hogy nála is kialakul. Ez arra utal, hogy bizonyos gének hajlamosíthatnak a miómákra.
• Etnikai hovatartozás: Az afrikai származású nők körében gyakoribbak a miómák, korábban jelentkeznek, és súlyosabb tünetekkel járhatnak.
• Életkor: A miómák jellemzően a 30-as és 40-es években válnak tünetessé, és a menopauzával gyakran visszahúzódnak.
• Egyéb tényezők: Az elhízás, a D-vitamin hiány, a vörös húsban gazdag étrend, és az alkoholfogyasztás szintén növelheti a mióma kialakulásának kockázatát, bár ezek kevésbé direkt összefüggések.

Fontos megjegyezni, hogy az intramurális miómák jóindulatú daganatok, és rendkívül ritkán alakulnak át rákossá (ez az úgynevezett leiomyosarcoma, melynek kialakulási esélye kevesebb mint 0,1%).

Tünetek: Amikor a csendes növekedés hangot kap

Az intramurális mióma egyik legmegtévesztőbb aspektusa, hogy sok esetben tünetmentes marad, különösen, ha kis méretű. A nők gyakran csak rutin nőgyógyászati vizsgálat során szereznek tudomást a meglétükről. Azonban, ha a miómák megnőnek, vagy stratégiai helyen helyezkednek el a méhfalban, számos kellemetlen tünetet okozhatnak, amelyek jelentősen ronthatják az életminőséget.

A leggyakoribb tünetek a következők:

• Erős és elhúzódó menstruációs vérzés (menorrhagia): Ez az egyik legjellemzőbb tünete az intramurális miómáknak. A mióma megnöveli a méh felületét, vastagabbá teheti a méhnyálkahártyát, és befolyásolhatja a méh kontrakcióinak erejét, ami bőségesebb és hosszabb ideig tartó vérzéshez vezet. Ez akár vérszegénységhez (anaemia), fáradtsághoz és sápadtsághoz is vezethet.
• Medencei nyomás és fájdalom: Ahogy a miómák nőnek, nyomást gyakorolhatnak a környező szervekre, például a húgyhólyagra és a végbélre. Ez a nyomás medencei teltségérzetet, nyomást, vagy tompa fájdalmat okozhat az alhasban.
• Gyakori vizelési inger: Ha az intramurális mióma elöl, a méhfalban helyezkedik el, és a hólyagra nyomást gyakorol, gyakori vizelési ingert okozhat, még akkor is, ha a hólyag nem teljesen tele.
• Székrekedés és puffadás: Ha a mióma hátrafelé, a végbélre gyakorol nyomást, székrekedéshez és puffadáshoz vezethet.
• Fájdalom közösülés közben (dyspareunia): Bizonyos esetekben, különösen, ha a mióma nagyobb méretű vagy specifikus elhelyezkedésű, fájdalmat okozhat a szexuális aktus során.
• Hátfájás és lábfájdalom: Ha a mióma nyomást gyakorol a gerincre vagy az alhasi idegekre, krónikus hátfájás vagy a lábakba sugárzó fájdalom jelentkezhet.
• Hasi duzzanat: A nagyméretű intramurális miómák láthatóan megnövelhetik a has térfogatát, tévesen terhességként is értelmezhető duzzanatot okozva.
• Termékenységi problémák: Bár az intramurális mióma ritkábban okoz meddőséget, mint a szubmukózus típus, a méhfalban lévő nagyobb vagy rosszul elhelyezkedő mióma befolyásolhatja a petevezető átjárhatóságát, a megtermékenyített petesejt beágyazódását, vagy növelheti a vetélés, illetve a koraszülés kockázatát.

Fontos, hogy bármelyik tünet észlelése esetén nőgyógyászhoz forduljunk, hiszen a korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú az életminőség javításában.

Diagnózis: A pontos kép megalkotása

Az intramurális mióma diagnosztizálása általában több lépcsőből áll, a páciens tünetei és a klinikai kép alapján:

• Anamnézis és fizikális vizsgálat: Az orvos részletesen kikérdezi a pácienst a tüneteiről, menstruációs ciklusáról, kórtörténetéről. A medencei vizsgálat során az orvos tapinthatja a méh megnagyobbodását vagy szabálytalan alakját.
• Ultrahang vizsgálat: Ez a leggyakrabban alkalmazott és leggyorsabb diagnosztikai eszköz. A transzvaginális (hüvelyi) ultrahang különösen pontos képet ad a méh méretéről, alakjáról, és a miómák számáról, méretéről, elhelyezkedéséről a méhfalban. Az abdominális (hasi) ultrahang a nagyobb miómák azonosítására alkalmas.
• MRI (Mágneses Rezonancia Képalkotás): Az MRI részletesebb képet ad, mint az ultrahang, és pontosabban azonosítja a miómák számát, méretét és elhelyezkedését, különösen a bonyolultabb esetekben, vagy műtét előtt a pontos tervezéshez. Segít megkülönböztetni a miómát más elváltozásoktól, például az adenomyosistól.
• Hysteroscopia (Méhtükrözés): Bár az intramurális mióma nem közvetlenül a méh üregében van, ha a méhfalban lévő mióma benyomul a méh üregébe (intramurális-szubmukózus komponenssel), vagy ha a fő tünet a súlyos vérzés, a hysteroscopia segíthet a méhnyálkahártya és a méh üregének belső vizsgálatában.
• Laborvizsgálatok: Vérvizsgálat során ellenőrizhetik a vérképet (vérszegénység kizárására), és egyéb hormonális markereket.

Kezelési lehetőségek: Személyre szabott megoldások

Az intramurális mióma kezelése nagyban függ a miómák méretétől, számától, a tünetek súlyosságától, a páciens életkorától, termékenységi terveitől és általános egészségi állapotától. A megközelítés mindig személyre szabott, és a konzervatív, gyógyszeres terápiától a minimálisan invazív eljárásokon át a sebészeti beavatkozásokig terjedhet.

1. Megfigyelés (Watchful Waiting)

Amennyiben a mióma kicsi és tünetmentes, gyakran elegendő a rendszeres ellenőrzés (ultrahanggal) annak biztosítására, hogy ne növekedjen gyorsan és ne okozzon tüneteket. Ez a megközelítés különösen alkalmas a menopauzához közeledő nők számára, mivel a miómák gyakran zsugorodnak a hormonális változásokkal.

2. Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek nem szüntetik meg a miómát, de enyhíthetik a tüneteket, különösen a vérzést és a fájdalmat.

• Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): Csökkentik a menstruációs görcsöket és a vérzés mennyiségét.
• Fogamzásgátló tabletták és hormonális spirál (Mirena IUD): Csökkentik a vérzést és a menstruációs fájdalmat. A hormonális spirál a méhnyálkahártya elvékonyításával hat.
• GnRH-agonisták (pl. leuprorelin): Ezek a gyógyszerek ideiglenes menopauzás állapotot idéznek elő, csökkentve az ösztrogénszintet. Ezáltal a miómák zsugorodhatnak, és a vérzés is csökken. Általában műtét előtti felkészítésre, rövid távon alkalmazzák, mivel hosszú távú mellékhatásaik (csontritkulás, hőhullámok) lehetnek.
• Szelektív progeszteronreceptor-modulátorok (SPRMs, pl. Ulipristal acetate): Ezek a gyógyszerek közvetlenül a progeszteron receptorokra hatnak, csökkentve a vérzést és a miómák méretét. (Fontos megjegyezni, hogy az Ulipristal acetát alkalmazása májkárosodás kockázata miatt szigorú felügyeletet igényel, és számos országban, így az EU-ban is korlátozottan, vagy egyáltalán nem elérhető mióma kezelésére – mindig egyeztessen orvosával a legfrissebb ajánlásokról!)
• Tranexámsav: Ez a gyógyszer segít csökkenteni a vérzés mennyiségét a menstruáció alatt.
• Vaskiegészítés: A vérszegénység kezelésére, amelyet az erős menstruációs vérzés okoz.

3. Minimálisan invazív eljárások

Ezek az eljárások kevesebb vágással járnak, gyorsabb gyógyulást ígérnek, és alternatívát jelenthetnek a műtétekkel szemben.

• Méhartéria embolizáció (MAE vagy UFE): Ennek során egy katétert vezetnek be a combartérián keresztül a méhartériákhoz, ahol apró részecskéket juttatnak be, elzárva a miómát tápláló ereket. Ezáltal a mióma vérellátása megszűnik, zsugorodni kezd, és a tünetek enyhülnek. Különösen hatékony az intramurális mióma esetén.
• MR-vezérelt Fókuszált Ultrahang Sebészet (MRgFUS vagy FUS): Ez egy teljesen non-invazív eljárás, ahol nagy energiájú ultrahang hullámokat fókuszálnak a miómára, felmelegítve és elpusztítva annak szöveteit. Az MR-képalkotás valós időben vezérli a kezelést. Kiválóan alkalmas bizonyos intramurális miómákra.
• Endometrium abláció: Ez az eljárás a méhnyálkahártya roncsolását célozza különböző módszerekkel (hő, fagyasztás, rádiófrekvencia), hogy csökkentse az erős vérzést. Azonban az intramurális miómákra közvetlenül nem hat, de ha a vérzés a fő probléma, és a mióma nem túlságosan nagy, kiegészítő kezelésként szóba jöhet.

4. Sebészeti beavatkozások

Amikor más kezelések nem hatékonyak, vagy a miómák nagyon nagyok és súlyos tüneteket okoznak, sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

• Myomectomia (Mióma eltávolítása): Ez az eljárás a mióma eltávolítását jelenti, miközben a méh sértetlen marad. Ez különösen fontos azoknak a nőknek, akik a jövőben még szeretnének teherbe esni.
  • Hasi myomectomia: Hagyományos nyitott hasi műtét, nagyobb vágással jár, ha a miómák nagyok vagy sok van belőlük.
  • Laparoszkópos myomectomia: Minimálisan invazív eljárás, kis metszésekkel és speciális eszközökkel végzik. Gyorsabb felépülés.
  • Hysteroscopos myomectomia: Csak a méh üregébe nyúló (szubmukózus) miómák esetén alkalmazható, amely az intramurális mióma esetén ritkábban, de előfordulhat, ha az a méh ürege felé terjeszkedik.
• Hysterectomia (Méheltávolítás): Ez a legvéglegesebb megoldás, amely a méh teljes eltávolítását jelenti. Általában akkor javasolják, ha a nő már nem tervez gyermekeket, a tünetek súlyosak, és más kezelések nem hoztak eredményt. Lehet hasi, vaginális vagy laparoszkópos úton végezni.

Élet az intramurális miómával: Életmódi tippek és pszichés támogatás

Bár a gyógyszeres és sebészeti kezelések kulcsfontosságúak, az életmód is befolyásolhatja a tünetek súlyosságát és az általános jóllétet.

• Táplálkozás: Egy kiegyensúlyozott, rostokban gazdag étrend, sok gyümölccsel és zöldséggel, valamint alacsony vöröshús- és feldolgozott élelmiszer-tartalommal segíthet a gyulladás csökkentésében és a hormonszint optimalizálásában. Egyes kutatások szerint a zöld tea kivonat és a D-vitamin kiegészítés is jótékony hatású lehet, de erről mindig egyeztessen orvosával!
• Testsúly kontroll: Az elhízás növeli az ösztrogénszintet, ami hozzájárulhat a miómák növekedéséhez. Az egészséges testsúly fenntartása segíthet a tünetek enyhítésében.
• Rendszeres testmozgás: Segít a súlykontrollban, csökkenti a stresszt, és javítja az általános közérzetet.
• Stresszkezelés: A krónikus stressz befolyásolhatja a hormonális egyensúlyt. A jóga, meditáció vagy más relaxációs technikák segíthetnek.

Az intramurális mióma diagnózisa és a vele járó tünetek érzelmi megterhelést is jelenthetnek. Fontos, hogy a nők ne érezzék magukat egyedül. Keressenek támogató csoportokat, beszélgessenek barátokkal, családdal, vagy forduljanak pszichológushoz, ha szükségét érzik. A tájékozottság és a proaktív hozzáállás segíthet abban, hogy visszanyerjék az irányítást az egészségük felett.

Összegzés: A remény és a tájékozottság ereje

Az intramurális mióma, mint a leggyakoribb méhfal mióma típus, számos nő életét érinti. Bár tünetei kellemetlenek lehetnek és hatással lehetnek a mindennapokra és a termékenységre, a modern orvostudomány számos hatékony diagnosztikai és kezelési lehetőséget kínál. A kulcs a korai felismerésben és a személyre szabott megközelítésben rejlik. Fontos, hogy nyíltan kommunikáljunk nőgyógyászunkkal a tüneteinkről, és közösen találjuk meg a számunkra legmegfelelőbb kezelési tervet. Ne feledjük, az intramurális mióma egy kezelhető állapot, és a tájékozottság, valamint a megfelelő orvosi ellátás segítségével teljes és egészséges életet élhetünk.