A bélelzáródás, vagy ileus, egy súlyos állapot, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. Ha valaki bélelzáródásra utaló tüneteket tapasztal, mint például erős hasi fájdalom, hányás, puffadás és székrekedés, elengedhetetlen a mielőbbi orvosi segítség. De mi történik az első orvosi vizsgálat során, amikor a bélelzáródás gyanúja felmerül? Ez a cikk részletesen bemutatja, milyen lépéseket tesz az orvos, hogy minél pontosabban felmérje a helyzetet és elkezdje a megfelelő kezelést.
Anamnézis Felvétele (Kórelőzmény)
Az orvosi vizsgálat első és rendkívül fontos lépése az anamnézis felvétele, azaz a beteg kórelőzményének részletes megismerése. Az orvos kérdéseket tesz fel a beteg aktuális panaszairól, korábbi betegségeiről, műtéteiről és gyógyszereiről. A bélelzáródás szempontjából különösen fontos információk:
- A tünetek kezdete és jellege: Mikor kezdődött a fájdalom? Hirtelen vagy fokozatosan? Milyen jellegű a fájdalom (görcsös, állandó, éles stb.)?
- A fájdalom lokalizációja: Hol fáj pontosan? Sugárzik-e valahová?
- További tünetek: Hányás, székrekedés, puffadás, étvágytalanság, láz.
- Korábbi hasi műtétek: A korábbi műtétek növelik a bélelzáródás kockázatát, különösen ha összenövések alakultak ki.
- Gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek, például opioidok, lassíthatják a bélműködést.
- Egyéb betegségek: Gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa), daganatos betegségek.
- Családi kórelőzmény: Volt-e a családban hasonló probléma, vagy emésztőrendszeri betegség?
Az anamnézis során az orvos nem csak kérdéseket tesz fel, hanem figyel a beteg általános állapotára, megjelenésére és kommunikációjára is. A beteg általános állapota sokat elárulhat a probléma súlyosságáról.
Fizikális Vizsgálat
Az anamnézis felvétele után következik a fizikális vizsgálat. Ez a vizsgálat magában foglalja a beteg megtekintését, a has tapintását (palpáció), kopogtatását (percussio) és hallgatását (auscultatio).
- Megtekintés (Inspekció): Az orvos megfigyeli a has alakját, keresve a puffadást vagy a hasfalon látható mozgásokat (perisztaltikát), ami a bélmozgások jele lehet.
- Tapintás (Palpáció): Az orvos óvatosan áttapintja a hasat, hogy megállapítsa a fájdalom helyét és érzékenységét. Megvizsgálja, hogy van-e izomvédekezés (defense musculaire), ami a hashártya gyulladásának jele lehet. A hasfal feszesebb tapintása is felhívhatja a figyelmet bélelzáródásra.
- Kopogtatás (Percussio): A kopogtatással az orvos megállapíthatja, hogy van-e folyadék a hasüregben (ascites) vagy fokozott gáztartalom a belekben. A bélelzáródás gyakran dobos hangot ad kopogtatáskor.
- Hallgatás (Auscultatio): A sztetoszkóppal az orvos meghallgatja a bélhangokat. A bélelzáródás esetén a bélhangok lehetnek fokozottak és magas frekvenciájúak, „fémcsörgés” szerűek, vagy akár teljesen hiányozhatnak, ami a bélműködés leállására utal.
A fizikális vizsgálat során az orvos a rectalis digitális vizsgálatot (RDV) is elvégezheti, azaz ujjal megvizsgálja a végbelet. Ez segíthet kizárni a székletpangást mint okot, vagy felfedezhet esetleges daganatot a végbélben.
Kiegészítő Vizsgálatok
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat eredményei alapján az orvos kiegészítő vizsgálatokat rendel el a diagnózis megerősítése és a bélelzáródás okának feltárása érdekében. A leggyakoribb kiegészítő vizsgálatok:
- Laboratóriumi vizsgálatok:
- Teljes vérkép: A fertőzés jeleit (magas fehérvérsejtszám) vagy a kiszáradás jeleit (magas hematokrit) mutathatja.
- Elektrolitok: Az elektrolitok (nátrium, kálium, klorid) egyensúlyzavara gyakori a bélelzáródás miatt.
- Vesefunkció: A vesefunkció károsodása a kiszáradás következménye lehet.
- Gyulladásos paraméterek (CRP, süllyedés): A gyulladásos paraméterek emelkedése gyulladásos bélbetegséget vagy fertőzést jelezhet.
- Laktát: A magas laktátszint a bél ischaemiájára (vérellátási zavarára) utalhat, ami súlyos szövődmény.
- Képalkotó vizsgálatok:
- Röntgenfelvétel: A hasi röntgenfelvétel kimutathatja a kitágult, folyadékkal és gázzal teli bélkacsokat, ami a bélelzáródás tipikus jele. Az orvos kontrasztanyagos röntgent is kérhet, hogy pontosabban meghatározza az elzáródás helyét és okát.
- CT-vizsgálat (Komputertomográfia): A CT-vizsgálat a legpontosabb képalkotó eljárás a bélelzáródás diagnosztizálására. Kimutatja az elzáródás helyét, okát (pl. daganat, összenövés, sérv) és a szövődményeket (pl. perforáció, ischaemia).
- Ultrahang: Az ultrahang kevésbé pontos, mint a CT, de gyorsan elvégezhető és nem jár sugárterheléssel. Hasznos lehet a folyadékgyülemek kimutatására és a bélfal vastagságának megítélésére.
Differenciáldiagnosztika
A diagnózis felállítása során az orvosnak figyelembe kell vennie más lehetséges okokat is, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak. Ezeket differenciáldiagnózisnak nevezzük. A bélelzáródás differenciáldiagnosztikájában szerepelhet:
- Akut appendicitis (vakbélgyulladás): Erős hasi fájdalmat és lázat okozhat.
- Cholecystitis (epehólyag-gyulladás): Hasi fájdalmat, hányingert és hányást okozhat.
- Diverticulitis (vastagbélgyulladás): Hasi fájdalmat, lázat és székrekedést okozhat.
- Pancreatitis (hasnyálmirigy-gyulladás): Erős hasi fájdalmat, hányingert és hányást okozhat.
- Urolithiasis (vesekő): Görcsös hasi fájdalmat okozhat, amely a hátba is kisugározhat.
- Gyomor- vagy nyombélfekély perforációja: Hirtelen, éles hasi fájdalmat okoz.
- Méhen kívüli terhesség (ectopiás graviditás): Hasi fájdalmat és vérzést okozhat.
A További Teendők
A diagnózis felállítása után az orvos a megfelelő kezelés megkezdéséről dönt. A bélelzáródás kezelése függ az elzáródás okától, helyétől és súlyosságától. Általában a kezelés magában foglalja a következőket:
- Folyadékpótlás: A kiszáradás elkerülése érdekében intravénás folyadékot adnak.
- Gyomorszonda: A gyomorszonda segítségével levezetik a gyomorból a felgyülemlett folyadékot és gázt, ami enyhíti a hányingert és a puffadást.
- Fájdalomcsillapítás: A fájdalom enyhítése fontos a beteg komfortérzetének javítása érdekében.
- Antibiotikumok: Ha fertőzés gyanúja merül fel, antibiotikumokat adnak.
- Sebészeti beavatkozás: Súlyos esetekben, vagy ha az elzáródás okát (pl. daganat, összenövés) sebészileg kell megoldani, műtétre van szükség.
Fontos megjegyezni, hogy a bélelzáródás komoly állapot, amely gyors diagnózist és kezelést igényel. Ha bélelzáródásra utaló tüneteket tapasztal, ne késlekedjen orvoshoz fordulni! A korai diagnózis és kezelés jelentősen javíthatja a gyógyulási esélyeket és csökkentheti a szövődmények kockázatát.