A herevisszér mint a férfi meddőség rejtett oka

Amikor egy pár küzd a gyermekáldásért, a figyelem gyakran a női oldalra irányul. Pedig a férfi meddőség éppúgy gyakori, mint a női, és az esetek majdnem felében a férfi partnernél található valamilyen ok. Az egyik leggyakoribb, mégis gyakran fel nem ismert tényező a herevisszér, orvosi nevén varicocele. Ez az állapot nem csak fájdalmat vagy kellemetlenséget okozhat, de jelentősen befolyásolhatja a spermiumok minőségét és mennyiségét, ezzel komoly akadályt gördítve a fogantatás útjába. Cikkünkben átfogóan vizsgáljuk meg a herevisszér természetét, hatását a termékenységre, diagnosztikai és kezelési lehetőségeit, hogy segítsük a tájékozódást és reményt adjunk a érintetteknek.

Mi is az a Herevisszér (Varicocele)?

A herevisszér tulajdonképpen a herezacskóban található vénák, pontosabban a spermiumokat elvezető vénák, az úgynevezett plexus pampiniformis kóros kitágulása. Hasonlóan a lábakon megjelenő visszerekhez, itt is a vénabillentyűk elégtelensége vagy a vénás elfolyás zavara miatt alakul ki a vér pangása. Ez a tágult vénás hálózat leggyakrabban a bal oldalon fordul elő (kb. 85-95%-ban), de jelentkezhet mindkét oldalon is, ritkábban csak a jobb oldalon. A herevisszér rendkívül elterjedt: a felnőtt férfi lakosság mintegy 15-20%-át érinti, és meglepő módon a meddő férfiak körében ez az arány sokkal magasabb, elérheti a 35-40%-ot is. Ebből is látszik, milyen szoros kapcsolat áll fenn az állapot és a férfi meddőség között, még ha sok esetben tünetmentes is marad.

Hogyan Hat a Herevisszér a Férfi Termékenységre?

A herevisszér és a meddőség közötti pontos összefüggés mechanizmusa összetett, és nem mindenkit érint, akinek herevisszére van. Azonban az alábbi tényezők a leggyakoribbak, amelyek révén ez az állapot negatívan befolyásolja a sperma termelést és minőséget:

1. Megnövekedett Herezacskó Hőmérséklet

A herék a test külső részén helyezkednek el, éppen azért, mert a spermiumok optimális termeléséhez (spermatogenezis) a testhőmérsékletnél 2-4 Celsius fokkal alacsonyabb hőmérséklet szükséges. A tágult vénákban pangó vér megnöveli a herezacskó hőmérsékletét, ami károsan hat a sperma termelésre. A spermiumok érése, mozgékonysága és morfológiája (alakja) is romlik a túl magas hőmérséklet miatt. Ez a legelfogadottabb és legfontosabb mechanizmus, ami a herevisszér okozta meddőség hátterében áll.

2. Oxidatív Stressz

A herevisszér által okozott vérpangás és az elégtelen véráramlás fokozott oxidatív stresszhez vezet a herékben. Az oxidatív stressz lényegében a szabadgyökök és az antioxidánsok közötti egyensúly felborulását jelenti, ami károsítja a sejteket, beleértve a spermiumokat is. Ez a károsodás érintheti a spermiumok DNS-ét, membránjait és fehérjéit, csökkentve azok életképességét, mozgékonyságát és megtermékenyítő képességét.

3. Toxikus Metabolitok Refluxa

A herezacskó vénái szoros kapcsolatban állnak a veséből és mellékveséből érkező vénákkal. A herevisszér esetén a vénákban visszafelé áramolhat a vér, magával hozva olyan toxikus anyagokat (pl. stresszhormonokat, metabolitokat), amelyek károsíthatják a herék működését és a spermiumok fejlődését. Ez a visszaáramlás tovább rontja a here mikrokörnyezetét.

4. Hypoxia (Oxigénhiány)

Bár paradoxnak tűnhet, a tágult vénákban a lassúbb véráramlás oxigénhiányos állapotot, vagyis hypoxiát okozhat a hereszövetben. Az oxigén elengedhetetlen a spermiumok normális fejlődéséhez és működéséhez. A krónikus oxigénhiány károsítja a spermiumtermelő sejteket és gátolja a spermiumok érését.

Tünetek és Diagnózis: A Rejtett Ok Felfedezése

A herevisszér egyik legnagyobb kihívása, hogy gyakran teljesen tünetmentes, vagy csak enyhe, bizonytalan panaszokat okoz. Ezért is nevezik a férfi meddőség „rejtett okának”.

Gyakori Tünetek:

• Fájdalom vagy kellemetlen érzés: Ez lehet tompa, húzó, fájdalmas érzés a herezacskóban, ami álláskor, hosszas fizikai aktivitás után vagy nap végére súlyosbodik, és fekvő helyzetben enyhül.
• Tapintható duzzanat: Súlyosabb esetekben a tágult vénák tapinthatóvá válnak a herezacskóban, gyakran „gilisztazsák” tapintatként írják le.
• Látható vénák: Ritkábban, de előfordulhat, hogy a tágult vénák szabad szemmel is láthatóak, különösen álló helyzetben.
• Csökkent hereméret: A herevisszér okozta károsodás miatt az érintett here mérete kisebb lehet, mint az ellenoldali.
• Termékenységi problémák: Gyakran ez az egyetlen „tünet”, ami miatt a férfi orvoshoz fordul, és ekkor derül fény a háttérben álló herevisszérre.

Diagnózis:

A herevisszér diagnózisa viszonylag egyszerű és fájdalommentes:

• Fizikális vizsgálat: Az urológus vagy andrológus orvos megvizsgálja a herezacskót, álló és fekvő helyzetben egyaránt. Kéri a pácienst, hogy vegyen mély levegőt és tartsa bent, miközben erőlködik (Valsalva-manőver). Ez a hasüregi nyomás növekedése miatt a vénák jobban kitágulnak, ami könnyebbé teszi a visszér észlelését.
• Herezacskó ultrahang vizsgálat (Doppler ultrahanggal): Ez a legpontosabb és legfontosabb vizsgálat. Segítségével láthatóvá válnak a tágult vénák, mérhető az átmérőjük, és Doppler funkcióval megfigyelhető a vér visszaáramlása (refluxa), ami megerősíti a diagnózist és a herevisszér súlyosságát is felméri.
• Ondóvizsgálat (spermiogram): Bár nem diagnosztizálja közvetlenül a herevisszeret, de elengedhetetlen a férfi termékenység felméréséhez. A herevisszérre utalhat a spermiumok csökkent száma (oligospermia), rossz mozgékonysága (asthenozoospermia), vagy rendellenes alakja (teratozoospermia).

A Herevisszér Hatása az Ondó Paramétereire

Az ondóvizsgálat a férfi meddőség kivizsgálásának alapköve. A herevisszér jellegzetes eltéréseket okozhat a spermiogramban, melyek a következők:

• Oligospermia: A spermiumok számának csökkenése. A herevisszér okozta hőmérséklet-emelkedés és oxidatív stressz rontja a spermiumtermelő sejtek működését, kevesebb spermium termelődik.
• Asthenozoospermia: A spermiumok mozgékonyságának romlása. Az oxidatív stressz és a megnövekedett hőmérséklet károsítja a spermiumok farkát és energiaellátó rendszereit, ami gátolja a normális mozgást.
• Teratozoospermia: A spermiumok alakjának (morfológiájának) rendellenessége. A herevisszér a spermiumok fejét, nyakát és farkát is deformálhatja, ami csökkenti a megtermékenyítő képességet.
• DNS-fragmentáció: A spermiumok genetikai anyagának (DNS) károsodása. Ez a probléma akkor is fennállhat, ha a spermiumok száma, mozgékonysága és morfológiája látszólag normális. A DNS-károsodás a sikertelen terhességek és a vetélések kockázatát is növelheti.

Fontos megjegyezni, hogy nem minden herevisszér okoz mindezeket az eltéréseket, és az ondóvizsgálati eredmények súlyossága sem mindig korrelál a herevisszér méretével.

Mikor Merüljön Fel a Herevisszér Gyanúja?

A herevisszér gyanúja felmerülhet, ha:

• Egy pár legalább egy éve próbál sikertelenül teherbe esni (meddőségi kivizsgálás része).
• Az ondóvizsgálat (spermiogram) rendellenes eredményt mutat (alacsony spermaszám, rossz mozgékonyság, abnormális alak).
• A férfi a herezacskóban tompa fájdalmat, húzó érzést vagy kényelmetlenséget tapasztal, ami különösen álláskor vagy megerőltetéskor fokozódik.
• Az orvos fizikális vizsgálat során tágult vénákat észlel a herezacskóban.
• Fiatal fiúknál vagy serdülőknél, ha az egyik here kisebb, vagy a herezacskó aszimmetriája észrevehető.

Kezelési Lehetőségek: Remény a Termékenység Helyreállítására

A herevisszér kezelésének elsődleges célja a meddőség esetén a spermium termelés javítása és a fájdalom enyhítése. A kezelés általában műtéti beavatkozást vagy radiológiai eljárást jelent.

1. Megfigyelés (watchful waiting)

Ha a herevisszér tünetmentes, nem okoz fájdalmat, és az ondóvizsgálat eredményei normálisak, vagy nincs termékenységi probléma, akkor az orvos javasolhatja a megfigyelést és rendszeres ellenőrzést, különösen, ha a beteg még fiatal. Felnőtt meddő férfiaknál azonban, akiknél herevisszér okozza az ondóeltérést, a kezelés javasolt.

2. Műtéti Beavatkozás (Varicocelectomia)

A műtét lényege a tágult vénák lekötése vagy elzárása, hogy a vér ne tudjon visszaáramolni a herékbe, ezzel normalizálva a herezacskó hőmérsékletét és a vérkeringést. Több műtéti technika létezik:

• Mikrosebészeti szubinguinális/inguinális varicocelectomia: Ez ma az egyik leggyakrabban alkalmazott és leghatékonyabb módszer. Kis bemetszést ejtenek az ágyék közelében, és mikroszkóp segítségével azonosítják és lekötik a tágult vénákat. A mikroszkóp használata minimalizálja az artériák, nyirokerek és idegek sérülésének kockázatát, csökkenti a mellékhatásokat (pl. hydrocele kialakulása) és magas a sikerességi rátája. Ez az eljárás ambulánsan is végezhető, és a felépülés gyors.
• Laparoszkópos varicocelectomia: Minimálisan invazív eljárás, ahol kis lyukakon keresztül vezetik be az eszközöket a hasüregbe, és a hasüreg felől érik el a tágult vénákat. Előnye a kisebb heg és gyorsabb felépülés, hátránya azonban, hogy valamivel nagyobb a hydrocele (vízsérv) kialakulásának kockázata, mivel nehezebb azonosítani és megkímélni a nyirokerek.
• Nyílt retroperitoneális (Palomo-féle) lekötés: Régebbi, kevésbé alkalmazott technika, melynek során a hasfalon ejtenek nagyobb bemetszést, és magasabban, a hasüregben kötik le a vénákat. Bár hatékony, ma már ritkábban használják a modernebb, kevésbé invazív eljárások miatt.

3. Radiológiai Embolizáció

Ez egy minimálisan invazív, nem sebészeti beavatkozás, amelyet radiológusok végeznek. A comb artériáján keresztül egy vékony katétert vezetnek fel a vesevénába, majd onnan a tágult herevisszérbe. Kontrasztanyag befecskendezésével láthatóvá teszik a vénákat, majd spirálokkal (tekercsekkel) vagy szklerotizáló (elzáró) anyagokkal elzárják a kóros vénákat. Előnye, hogy nincs sebészeti bemetszés, gyors a felépülés, és helyi érzéstelenítésben végezhető. Hátránya lehet a valamivel magasabb kiújulási arány a mikrosebészeti eljáráshoz képest.

Sikerességi Arányok és Eredmények

A herevisszér kezelésének célja a spermium paraméterek javítása és a spontán terhesség esélyeinek növelése. A beavatkozás után általában 3-6 hónap szükséges ahhoz, hogy a herékben új, egészséges spermiumok fejlődjenek ki, és az ondóvizsgálat eredményei javuljanak. Az eredmények azonban egyénenként változhatnak.

• Spermiogram javulása: A legtöbb tanulmány szerint a varicocelectomia után az esetek 60-80%-ában javulnak a spermiumok száma, mozgékonysága és morfológiája. A spermium DNS-fragmentáció is csökkenhet.
• Terhességi ráta: A spontán terhességi ráta a műtét után 25-50% között mozoghat 1-2 éven belül, ami szignifikánsan magasabb, mint a kezeletlen esetekben. Fontos azonban megjegyezni, hogy a siker nem garantált, és számos más tényező is befolyásolja a fogantatást.
• Fájdalom enyhülése: Ha a herevisszér fájdalmat okozott, a kezelés az esetek nagy részében enyhíti vagy megszünteti a panaszokat.

Amennyiben a herevisszér kezelése után sem következik be a spontán terhesség, a pár számára továbbra is rendelkezésre állnak a modern asszisztált reprodukciós technológiák (ART), mint például az IVF (in vitro fertilizáció) vagy az ICSI (intra-citoplazmatikus spermium injekció). Sőt, bizonyos esetekben a herevisszér kezelése javíthatja az ART eljárások sikerességét is, mivel jobb minőségű spermiumokat eredményez.

Fontos Tudnivalók és Záró Gondolatok

A herevisszér egy gyakori, de sokszor rejtett probléma, amely komoly szerepet játszhat a férfi meddőség kialakulásában. A megfelelő diagnózis és időben elkezdett kezelés azonban jelentősen javíthatja a termékenységi kilátásokat.

Ha egy pár meddőségi problémákkal küzd, vagy a férfi a fent említett tüneteket tapasztalja, kiemelten fontos a szakorvos – urológus vagy andrológus – felkeresése. Egy alapos fizikális vizsgálat és a herezacskó ultrahangja, kiegészítve egy ondóvizsgálattal, fényt deríthet a problémára.

A herevisszér kezelése nem csak a termékenység javításáról szólhat, hanem a fájdalom enyhítéséről és a herék további károsodásának megelőzéséről is. Ne feledjük, a férfi termékenységi problémák ugyanolyan fontosak, mint a női, és egy átfogó, párra fókuszáló megközelítés a kulcs a sikeres gyermekáldáshoz vezető úton.

A modern orvostudomány számos lehetőséget kínál a herevisszér okozta meddőség kezelésére, így a remény sosem vész el. Fontos a nyílt kommunikáció a partnerrel és az orvossal, valamint a türelem a kezelési folyamat során. A tájékozottság és a proaktív hozzáállás segít abban, hogy a rejtett okok ne maradjanak felfedezetlenül, és a családalapítás álma valóra válhasson.