A herevisszér, orvosi nevén varicocele, egy viszonylag gyakori állapot, mely a férfiak körülbelül 15-20%-át érinti. Lényegében a herék körüli vénák, az úgynevezett plexus pampiniformis kóros tágulatát jelenti, hasonlóan a lábon megjelenő visszerekhez. Bár sok esetben tünetmentes, és nem okoz komolyabb problémát, néha fájdalmat, diszkomfortot, sőt, a termékenység csökkenését vagy heresorvadást is előidézhet. Annak megértéséhez, hogy a varicocele milyen mértékben befolyásolhatja az egyén egészségét és életminőségét, elengedhetetlen a súlyossági fokozatok pontos ismerete. De mit is jelentenek ezek a fokozatok, és miért van szükség rájuk a diagnosztika és a kezelés során?
Mi az a herevisszér (varicocele) és miért fontos a súlyossági fokozat?
A herevisszér a herezacskóban található vénák kóros tágulata, amelyek a herékből elvezetik a vért. Leggyakrabban a bal oldalon fordul elő, mivel a bal oldali herevéna speciális anatómiai lefutással rendelkezik (a bal vese vénájába torkollik), ami hajlamosabbá teszi a vér pangására és a szelepek elégtelen működésére. A jobb oldali varicocele sokkal ritkább, és felmerülhet egyéb hasi problémák gyanúja, ha kizárólag a jobb oldalon jelentkezik.
A herevisszér kialakulásának pontos oka még nem teljesen tisztázott, de feltételezhetően a vénák billentyűinek elégtelen működése áll a háttérben, ami a vér visszafelé áramlását és felgyülemlését okozza. Ennek következtében a vénák kitágulnak, és a herezacskóban tapinthatóvá, sőt, láthatóvá válnak. A kitágult vénák megnövelik a herezacskó hőmérsékletét, ami károsíthatja a spermiumok termelődését és érését. Emellett befolyásolhatják a herehormon-termelését, az oxigénellátást és az oxidatív stressz szintjét is.
A herevisszér súlyossági fokozatainak meghatározása kulcsfontosságú. Nem minden varicocele igényel kezelést, és a fokozat segít az orvosoknak eldönteni, hogy szükség van-e beavatkozásra, milyen típusú kezelés jöhet szóba, és milyen kockázatokkal járhat a beavatkozás elmaradása. Az osztályozás segít a prognózis felállításában és a páciens tájékoztatásában is.
A herevisszér diagnosztizálása és az osztályozás módja
A herevisszér diagnosztizálása általában fizikális vizsgálattal és ultrahanggal történik. Az urológus vagy andrológus a beteg álló helyzetében tapintja meg a herezacskót. A vizsgálat során gyakran megkérik a beteget, hogy végezze el a Valsalva-manővert (erőteljes hasprés kilégzés nélkül), ami megnöveli a hasi nyomást és jobban kiemeli a tágult vénákat.
A here ultrahangvizsgálat Doppler-funkcióval az arany standard a diagnózisban. Ez a képalkotó eljárás pontosan megmutatja a vénák méretét, a véráramlás irányát és sebességét, valamint segít kizárni más herezacskó elváltozásokat. Az ultrahang a szubklinikai formákat is kimutatja, amelyek szabad szemmel vagy tapintással nem észlelhetők.
Az osztályozás a fizikai vizsgálat és az ultrahang eredményei alapján történik. A leggyakrabban használt klinikai osztályozási rendszer a következő fokozatokat különbözteti meg:
A herevisszér súlyossági fokozatai részletesen
Szubklinikai Herevisszér (Grade 0): A rejtett forma
Ez a fokozat jelenti a herevisszér legkevésbé súlyos formáját. A szubklinikai herevisszér nem tapintható és nem látható szabad szemmel. Kizárólag képalkotó eljárásokkal, leggyakrabban scrotalis ultrahangvizsgálattal mutatható ki, ahol a vénák tágulatát és a refluxot (vér visszaáramlását) regisztrálják. Bár észlelhető, sok vita övezi klinikai jelentőségét, különösen a termékenységre gyakorolt hatását illetően. Gyakran nem igényel kezelést, kivéve, ha más, egyértelműen herevisszérrel összefüggő meddőségi ok nem található, és a párnak reprodukciós problémái vannak. Egyes szakértők szerint a szubklinikai varicocele önmagában ritkán okoz jelentős spermakárosodást, de más tényezőkkel kombinálva hozzájárulhat a termékenységi problémákhoz.
I. Fokozatú Herevisszér (Grade I): A tapintható, de láthatatlan
Az elsőfokú herevisszér tapinthatóvá válik, de csak speciális körülmények között. Az orvos a Valsalva-manőver során, vagyis a hasprés hatására érzi a tágult vénákat. Nyugalmi állapotban nem észlelhető, és nem látható a herezacskó felületén. Ez a fokozat jelzi a herevisszér enyhe formáját. Bár tapintható, gyakran tünetmentes, és nem feltétlenül befolyásolja a spermiumok minőségét olyan mértékben, mint a súlyosabb fokozatok. Azonban még ebben a stádiumban is megemelheti a herezacskó hőmérsékletét, és hozzájárulhat az oxidatív stressz kialakulásához a herékben. Az I. fokozatú herevisszér kezelése általában csak akkor jön szóba, ha fájdalommal jár, vagy ha a páciens meddőségi problémákkal küzd, és a spermavizsgálat kóros eredményt mutat.
II. Fokozatú Herevisszér (Grade II): A könnyen tapintható
A másodfokú herevisszér már könnyebben felismerhető. Ebben a stádiumban a tágult vénák nyugalmi állapotban is tapinthatók, anélkül, hogy a Valsalva-manőverre szükség lenne. Azonban továbbra sem láthatóak szabad szemmel a herezacskó felületén. Ez a fokozat a mérsékelt súlyosságú herevisszérre utal. A II. fokozatú varicocele már nagyobb valószínűséggel okozhat tüneteket, például tompa fájdalmat vagy nehézségérzést a herezacskóban, különösen hosszú állás vagy fizikai terhelés után. Emellett nagyobb eséllyel járhat együtt a spermiumtermelés romlásával és a heresorvadás (atrophia) kockázatával, különösen serdülőkorban. Ebben a fokozatban már gyakrabban merül fel a kezelés szükségessége, különösen, ha a páciens meddő, vagy ha a here sorvadása észlelhető.
III. Fokozatú Herevisszér (Grade III): A jól látható és érezhető
Ez a legsúlyosabb fokozata a herevisszérnek. A harmadfokú herevisszér nemcsak tapintható, hanem szabad szemmel is jól látható. A tágult vénák a herezacskóban kígyózó, kitágult, „kukacszerű” képletként jelennek meg, ami különösen álló helyzetben válik feltűnővé. Ez a fokozat jelzi a vénás keringés jelentős zavarát és a vér nagymértékű pangását. A III. fokozatú varicocele a legnagyobb valószínűséggel okoz tüneteket, mint például állandó vagy erősödő fájdalmat, súlyos diszkomfortot és jelentős esztétikai problémákat. Emellett sokkal nagyobb a kockázata a here sorvadásának és a meddőségnek, mivel a herék környezeti hőmérséklete jelentősen megemelkedik, ami drasztikusan rontja a spermiumok minőségét és mennyiségét. Gyermekek és serdülők esetében a III. fokozatú varicocele szinte minden esetben indokolja a kezelést, hogy megakadályozzák a here növekedésének elmaradását és a végleges károsodást. Felnőtteknél a meddőség vagy a jelentős fájdalom esetén a műtéti beavatkozás szinte mindig javasolt.
Milyen következményekkel járhatnak a különböző fokozatok?
Bár a súlyossági fokozatok iránymutatást adnak, fontos megjegyezni, hogy az egyéni tünetek és a következmények nem mindig korrelálnak szigorúan a fokozattal. Egy enyhébb fokozatú herevisszér is okozhat panaszt, míg egy súlyosabb fokozatú is lehet tünetmentes.
- Fájdalom és diszkomfort: A fájdalom jellege változó lehet, lehet tompa, húzó érzés, ami rosszabbodik hosszú állás, fizikai aktivitás, vagy nap végére. Gyakran enyhül fekvő helyzetben. A fájdalom nem mindig arányos a fokozattal, de a III. fokozatú herevisszér gyakrabban okoz súlyosabb, krónikus fájdalmat.
- Here sorvadás (Atrophia): A tágult vénák okozta fokozott hőmérséklet és a vér pangása károsíthatja a heresejteket, ami a here méretének csökkenéséhez (sorvadásához) vezethet. Ez különösen aggasztó serdülőkorban, amikor a here még fejlődésben van. A magasabb fokozatok, mint a II. és III., nagyobb kockázatot jelentenek a sorvadásra.
- Meddőség (Infertilitás): Ez a herevisszér egyik legkomolyabb lehetséges következménye. A megnövekedett herezacskó hőmérséklet, az oxidatív stressz, a károsodott hormonális környezet mind hozzájárulhatnak a spermiumok minőségének romlásához (csökkent mozgékonyság, alacsonyabb szám, rendellenes alak). Bár minden fokozat hozzájárulhat a meddőséghez, a súlyosabb fokozatoknál (II. és III.) a legnagyobb a valószínűsége a spermakárosodásnak és az ehhez kapcsolódó termékenységi problémáknak. A spermaanalízis elengedhetetlen a termékenységi problémák felméréséhez.
- Életminőség: A fájdalom, a meddőség miatti stressz és a herezacskó megnagyobbodásának esztétikai szempontjai jelentősen befolyásolhatják az érintettek életminőségét és önbizalmát.
Kezelési lehetőségek a súlyossági fokozat függvényében
A kezelési döntés meghozatala során az orvos figyelembe veszi a herevisszér súlyossági fokozatát, a páciens tüneteit (fájdalom, diszkomfort), az életkorát, a termékenységi státuszát és a spermaanalízis eredményeit.
- Megfigyelés (Watchful Waiting): A szubklinikai és az I. fokozatú herevisszér, ha tünetmentes és nincs meddőségi probléma, gyakran nem igényel azonnali beavatkozást. Rendszeres ellenőrzés javasolt.
- Konzervatív kezelés: Enyhe fájdalom esetén támogató fehérnemű viselése (pl. szűk alsónadrág) segíthet enyhíteni a diszkomfortot. A fájdalomcsillapítók (pl. NSAID-ok) is adhatók. Ez nem orvosolja a problémát, csak a tüneteket enyhíti.
- Invazív kezelések: Ha a herevisszér fájdalmat okoz, heresorvadáshoz vezet, vagy meddőségi problémák állnak a háttérben, invazív beavatkozás javasolt. A magasabb fokozatok (II. és III.) esetében gyakrabban van szükség beavatkozásra.
- Sebészeti beavatkozás (Varicocelectomia): Ez a leggyakoribb kezelési forma. Célja a tágult vénák lekötése vagy elzárása. Többféle technika létezik:
- Nyílt műtét: Hagyományos eljárás, ahol kis metszést ejtenek az ágyék területén. A mikrosebészeti technika (mikroszkóp alatti végzés) alacsonyabb szövődményrátával és jobb eredménnyel jár.
- Laparoszkópos műtét: Minimálisan invazív eljárás, ahol kis metszéseken keresztül, kamerával és speciális eszközökkel végzik a beavatkozást.
- Embolizáció: Radiológiai eljárás, amely során egy katétert vezetnek be a vénába (általában a combból), és azon keresztül speciális anyagot (tekercset vagy folyékony ragasztót) juttatnak a tágult vénákba, elzárva azokat. Ez egy minimálisan invazív alternatívája a sebészeti beavatkozásnak.
- Sebészeti beavatkozás (Varicocelectomia): Ez a leggyakoribb kezelési forma. Célja a tágult vénák lekötése vagy elzárása. Többféle technika létezik:
A kezelés célja nem csak a tünetek enyhítése, hanem a hereműködés, különösen a spermiumtermelés javítása is. Kutatások kimutatták, hogy a herevisszér kezelése javíthatja a sperma paramétereit és növelheti a spontán terhesség esélyét meddő férfiaknál, különösen ha a varicocele magasabb fokozatú.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a herezacskóban észlelt bármilyen változást. Forduljon urológushoz vagy andrológushoz, ha az alábbiakat tapasztalja:
- Bármilyen csomó, duzzanat vagy rendellenesség a herezacskóban.
- Tompa vagy éles fájdalom a herékben, különösen, ha az állandó, vagy állás, fizikai aktivitás hatására rosszabbodik.
- A here méretének változása (sorvadás).
- Termékenységi problémák (egy év sikertelen próbálkozás után).
- Ha Önnek már diagnosztizáltak herevisszérét, de a tünetek súlyosbodnak.
Összefoglalás
A herevisszér súlyossági fokozatai kulcsfontosságúak a megfelelő diagnózis és kezelési terv felállításában. A 0-tól III-ig terjedő skála segít az orvosoknak felmérni az állapot súlyosságát és annak potenciális hatásait a fájdalomra, a heresorvadásra és a férfi meddőségre. Bár a herevisszér gyakori, nem minden esetben igényel kezelést. A kezelési döntés mindig egyénre szabott, figyelembe véve a fokozatot, a tüneteket, az életkort és a termékenységi célokat. Ha Önnek herevisszér gyanúja merül fel, vagy aggódik a tünetei miatt, ne habozzon felkeresni egy szakorvost. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés segíthet megőrizni a here egészségét és a termékenységet.
