A herevisszér, orvosi nevén varicocele, a herezacskón belüli vénák kóros tágulata, leggyakrabban a bal oldalon fordul elő, de érintheti mindkét herét is. Gondoljunk rá úgy, mint a lábakon megjelenő visszérre, csak éppen a herék körül. Bár sok esetben teljesen tünetmentes, a férfiak termékenységét érintő leggyakoribb és kezelhető okok közé tartozik. A varicocele az esetek többségében ártalmatlan, és nem okoz komoly egészségügyi problémát, ám felveti a kérdést: mi történik akkor, ha nincsenek tünetek, nincsen fájdalom, mégis diagnosztizálják? Kell-e kezelni a fájdalommentes herevisszeret, vagy elegendő a folyamatos megfigyelés?
Ez a kérdés sok férfit foglalkoztat, és a válasz messze nem fekete-fehér. Ebben a cikkben részletesen körbejárjuk a fájdalommentes herevisszér diagnózisát, a lehetséges kockázatokat, a kezelési lehetőségeket, és segítünk eligazodni abban, hogy mikor indokolt a beavatkozás, és mikor elegendő a „figyelő álláspont”. Célunk egy átfogó, mégis emberi hangvételű útmutató nyújtása, amely segít megalapozott döntést hozni.
Mi is az a Herevisszér (Varicocele)?
Ahhoz, hogy megértsük a problémát, tisztáznunk kell, mi is pontosan a herevisszér. A herezacskóban, a herék körül egy vénás hálózat, az úgynevezett plexus pampiniformis található, amely a vért szállítja el a herékből. A varicocele akkor alakul ki, ha ezek a vénák megnagyobbodnak és kitágulnak, hasonlóan a lábakon megjelenő visszérhez. Ez leggyakrabban a vénákban található billentyűk hibás működése miatt történik, amelyek feladata a vér egyirányú áramlásának biztosítása. Ha a billentyűk nem zárnak megfelelően, a vér visszafolyik, pang, és ezáltal megnő a nyomás a vénákban, ami azok kitágulásához vezet.
A herevisszér a férfi lakosság körülbelül 15-20%-át érinti, és jellemzően a pubertás kor után válik észrevehetővé. Az esetek 90%-ában a bal oldalon jelentkezik, anatómiai okokból, ahol a bal herevéna a vese vénájába torkollik, ellentétben a jobb oldali herevénával, amely közvetlenül az alsó nagy vénába (vena cava inferior) ömlik.
A varicocele mérete alapján osztályozzák:
- I. fokozat (enyhe): Csak Valsalva-manőverrel (erőlködés, hasprés) tapintható.
- II. fokozat (közepes): Nyugalomban is tapintható, de nem látható.
- III. fokozat (súlyos): Nyugalomban is látható és tapintható, gyakran „kukaczsákra” emlékeztető tapintatot ad.
A Fájdalommentes Herevisszér Diagnózisa
Mivel a fájdalommentes herevisszér nem okoz panaszt, gyakran véletlenül fedezik fel, például rutin orvosi vizsgálat során, vagy termékenységi kivizsgálás részeként. A diagnózis felállítása fizikális vizsgálattal kezdődik, mely során az urológus a herezacskót tapintja álló és fekvő helyzetben, valamint a Valsalva-manőver közben. A klasszikus „kukaczsák” tapintat jellemző lehet.
A fizikális vizsgálatot kiegészíti a here ultrahang vizsgálat, különösen a Doppler ultrahang. Ez a módszer rendkívül pontos, és segít azonosítani a tágult vénákat, felmérni a vér visszafolyásának mértékét (reflux), és kizárni más, hasonló tünetekkel járó állapotokat. Az ultrahang képes kimutatni a szubklinikai varicocele-t is, amely fizikális vizsgálattal nem tapintható, de ultrahanggal már látható.
Miért Jelenthet Kockázatot a Fájdalommentes Varicocele?
Bár a fájdalom hiánya megnyugtató lehet, a varicocele – még ha panaszmentes is – potenciálisan komoly problémákat okozhat. A két legfontosabb kockázati tényező a férfi meddőség és a here sorvadás (atrófia).
1. Férfi Meddőség és a Sperma Minősége
A varicocele a leggyakoribb ok, amely a férfi meddőséget okozza, és kezelhető. A tágult vénák miatt a herék körüli hőmérséklet emelkedik. A herék optimális működéséhez és a spermiumok termelődéséhez a testhőmérsékletnél 2-4 °C-kal alacsonyabb hőmérséklet szükséges. A varicocele által okozott hőmérséklet-emelkedés károsítja a spermiumok termelését (spermatogenezis), ami számos problémához vezethet:
- Csökkent spermaszám (oligospermia): Kevesebb spermium termelődik.
- Rossz spermium mozgás (asthenospermia): A spermiumok mozgásképessége romlik, ami megnehezíti a petesejt elérését és megtermékenyítését.
- Rontott spermium morfológia (teratozoospermia): A spermiumok alakja kórossá válik.
- DNS fragmentáció: A spermiumok genetikai anyaga károsodhat, ami a terhességi ráta csökkenéséhez és a vetélés kockázatának növekedéséhez vezethet.
- Oxidatív stressz: A tágult vénákban pangó vérben felhalmozódhatnak a szabadgyökök, amelyek károsítják a spermiumokat.
Fontos megjegyezni, hogy nem minden varicocele-ben szenvedő férfinál alakul ki meddőség. Sokan képesek természetes úton gyermeket nemzeni. Azonban ha egy pár gyermekre vágyik, és a meddőség okának kivizsgálása során varicocele-t találnak a férfinál, akkor nagy valószínűséggel ez az ok, és a kezelés javíthatja az esélyeket.
2. Here Sorvadás (Testicularis Atrófia)
Különösen serdülőkorú fiúk esetében, a kezeletlen varicocele a herék méretének csökkenéséhez, vagyis sorvadásához vezethet. A tágult vénákban pangó vér csökkenti a here vérellátását és oxigénellátását, ami károsíthatja a here szövetét. Ez a folyamat nemcsak a here méretét csökkenti, hanem hosszú távon a spermiumtermelő képességet is befolyásolhatja.
Fiatal korban, amikor a herék még fejlődésben vannak, a varicocele hajlamosabb a sorvadást okozni. Ezért serdülőkorú fiúknál a varicocele kezelésének egyik fő célja a here normális növekedésének biztosítása és a jövőbeni termékenységi potenciál megőrzése.
3. Hormonális Egyensúly Felbomlása
Bár ritkábban említik, a varicocele befolyásolhatja a here hormontermelő funkcióját is, különösen a tesztoszteron szintjét. A krónikus hőmérséklet-emelkedés és a vérellátási zavarok ronthatják a Leydig-sejtek működését, amelyek a tesztoszteron termeléséért felelősek. Ez fáradtsághoz, csökkent libidóhoz és egyéb hormonális panaszokhoz vezethet, bár ezek általában enyhébbek és ritkábban igénylik a kezelést önmagukban, mint a meddőség.
Mikor Indokolt a Fájdalommentes Herevisszér Kezelése?
A fájdalommentes herevisszér kezeléséről szóló döntés mindig egyéni és komplex. Nincs egyetlen, mindenki számára érvényes protokoll. Az alábbi szempontokat veszik figyelembe az urológusok a döntéshozatal során:
1. Meddőség és Gyermekvállalási Szándék
Ez a leggyakoribb ok a fájdalommentes herevisszér kezelésére. Ha egy pár egy éve (nőbeteg 35 év felett fél éve) próbál gyermeket nemzeni sikertelenül, és a férfi kivizsgálása során varicocele-t diagnosztizálnak, valamint a spermaanalízis eredményei eltérnek a normálistól (csökkent szám, mozgás, morfológia), akkor a kezelés erősen javasolt. A herevisszér kezelése bizonyítottan javíthatja a sperma paramétereit és növelheti a természetes fogantatás esélyeit.
2. Serdülőkorú Fiúk Here Sorvadása
Ha egy serdülőkorú fiúnál varicocele-t diagnosztizálnak, és a here méretének jelentős csökkenését (20% feletti különbség a két here között) mutatja az ultrahang, a kezelés szinte mindig indokolt. Célja a további sorvadás megelőzése és a későbbi termékenység megőrzése, még akkor is, ha jelenleg nincs szándék a gyermekvállalásra.
3. Súlyos (III. fokozatú) Varicocele
Bár nem általánosan elfogadott, egyes orvosok javasolhatják a súlyos (III. fokozatú) varicocele kezelését akkor is, ha az panaszmentes és nincs meddőségi probléma. Az indoklás az, hogy a nagyméretű visszér önmagában is hosszú távú kockázatot jelenthet a here funkciójára nézve, vagy később tüneteket, például fájdalmat okozhat.
4. Szubklinikai Varicocele
A szubklinikai varicocele az, amely fizikális vizsgálattal nem tapintható, csak ultrahanggal mutatható ki. Ezen esetekben a kezelés létjogosultsága a legvitatottabb. Általánosságban elmondható, hogy szubklinikai varicocele önmagában, normális sperma paraméterek és here méret mellett, nem igényel kezelést. Csak akkor merül fel a beavatkozás lehetősége, ha más súlyos meddőségi faktorok is fennállnak, és minden más ok kizárásra került.
Mikor Elegendő a „Figyelő Álláspont”?
Ha a fájdalommentes herevisszérrel diagnosztizált férfi nem tervez gyermeket, vagy tervezi, de a spermaanalízise normális, és nincsen here sorvadásra utaló jel, akkor gyakran elegendő a „figyelő álláspont” (watchful waiting). Ez azt jelenti, hogy a beteg állapotát rendszeresen ellenőrzik ultrahanggal és spermaanalízissel, hogy nyomon kövessék az esetleges változásokat. Ha a jövőben a sperma paraméterei romlanak, vagy gyermekvállalási szándék merül fel, akkor még mindig van lehetőség a kezelésre.
A Kezelési Lehetőségek
Amennyiben a fájdalommentes herevisszér kezelése mellett döntenek, két fő kategória áll rendelkezésre:
1. Sebészeti Kezelés (Varicocelectomia)
A sebészeti beavatkozás során az orvos lekötésével (ligálásával) vagy elzárásával szüntetik meg a tágult vénák véráramlását. A leggyakoribb sebészeti technikák:
- Mikrosebészeti szubinguinalis/inguinalis lekötés: Ez a jelenleg elfogadott „arany standard” eljárás. Kis metszést ejtenek az ágyék területén, és mikroszkóp segítségével azonosítják és lekötik a tágult vénákat, elkerülve a hereartériát és a nyirokerek károsodását. Rendkívül magas sikerességi arányú, alacsony a szövődmények és a kiújulás kockázata.
- Laparoszkópos lekötés: Minimálisan invazív eljárás, ahol kis metszéseken keresztül, kamerával és speciális eszközökkel végzik a beavatkozást. Gyorsabb felépülést kínál, de általános érzéstelenítést igényel, és a hereartéria esetleges lekötésének kockázata kissé magasabb.
- Nyílt sebészeti lekötés: Hagyományos, régebbi technika, ma már ritkábban alkalmazzák.
2. Nem Sebészeti Kezelés (Percutan Embolizáció)
Az embolizáció egy minimálisan invazív radiológiai eljárás. Helyi érzéstelenítésben végzik. Egy vékony katétert vezetnek be egy vénába (általában a combvéna vagy a nyaki véna), majd röntgenirányítás mellett felvezetik azt a herevénába. Ott spirálokat, speciális anyagot (pl. szklerotizáló oldatot) vagy ragasztót juttatnak be, ami elzárja a tágult vénát, és megakadályozza a vér visszafolyását. Előnyei közé tartozik a gyorsabb felépülés és a kisebb fájdalom, de röntgensugárzással jár, és a kiújulás esélye minimálisan magasabb lehet, mint a mikrosebészeti eljárásnál.
Felkészülés a Kezelésre és Amit Utána Várhatunk
A kezelés előtt az urológus alapos kivizsgálást végez, ami magában foglalja a fizikális vizsgálatot, here ultrahangot és legalább két spermaanalízist (minimum 72 óra, de maximum 7 nap absztinencia után). Esetenként hormonvizsgálatokra is sor kerülhet.
A beavatkozás utáni felépülés viszonylag gyors. Néhány nap pihenés és fájdalomcsillapítás javasolt. A nehéz fizikai munka és sportolás kerülendő néhány hétig. A sperma paramétereinek javulása nem azonnali, mivel a spermiumok termelődési ciklusa körülbelül 72 napig tart. Ezért az első kontroll spermaanalízist általában 3-4 hónappal a beavatkozás után végzik. Sokan jelentős javulást tapasztalnak a spermaszámban, mozgásban és morfológiában, ami növeli a természetes fogantatás esélyeit.
Összefoglalás és Döntéshozatal
A fájdalommentes herevisszér kérdése tehát összetett, és a kezelés szükségességét számos tényező befolyásolja. Az elsődleges szempontok a gyermekvállalási szándék, a spermaanalízis eredménye, és a here mérete, különösen serdülőkorú fiúk esetében.
Fontos, hogy ne essünk pánikba a diagnózis hallatán. A fájdalommentes varicocele nem jelent azonnal súlyos problémát. A legfontosabb lépés, hogy felkeressünk egy tapasztalt urológust, aki alapos kivizsgálást végez, és az egyéni helyzetünknek megfelelően tanácsot ad. Megbeszéli velünk a kockázatokat és előnyöket, segít megérteni a lehetőségeket, és együtt dönthetünk a legmegfelelőbb útról: a kezelésről vagy a szoros megfigyelésről.
A varicocele kezelése, ha indokolt, hatékony módszer a férfi meddőség kezelésére és a here funkciójának megőrzésére. A tudomány és a modern orvostudomány fejlődése révén számos biztonságos és hatékony eljárás áll rendelkezésre, amelyek segíthetnek a férfiaknak visszanyerni termékenységi potenciáljukat és javítani életminőségüket.