A férfi egészség számos területen rejthet kihívásokat, és ezek közül az egyik leggyakoribb, mégis gyakran félreértett állapot a herevisszér (orvosi nevén varicocele). Bár sokan hallottak már róla, kevesen tudják pontosan, mit takar, és milyen súlyos következményei lehetnek. Különösen igaz ez a kétoldali herevisszér esetében, amely felveti a kérdést: vajon ez valóban „dupla problémát” jelent-e a páciensek számára, vagy csupán egy diagnosztikai eltérésről van szó? Ebben a részletes cikkben alaposan körbejárjuk a kétoldali herevisszér anatómiáját, okait, tüneteit, diagnózisát és kezelési lehetőségeit, különös tekintettel a férfi termékenységre és a hormonális egyensúlyra gyakorolt hatására. Célunk, hogy teljes körű, érthető és megbízható információval szolgáljunk, eloszlatva a tévhiteket és megválaszolva a legfontosabb kérdéseket.
Mi is az a herevisszér és a kétoldali forma?
Mielőtt a kétoldali formára fókuszálnánk, tisztázzuk, mi is a herevisszér. Ez egy olyan állapot, amikor a herét elvezető vénák (plexus pampiniformis) megnagyobbodnak és kitágulnak, hasonlóan a lábon megjelenő visszérhez. Kialakulásuk oka a vénabillentyűk elégtelen működése, ami a vér visszafelé áramlását és felgyülemlését okozza, különösen álló helyzetben. A herevisszér a férfi lakosság mintegy 15%-át érinti, és az elsődleges férfi meddőség egyik vezető oka, a meddő férfiak mintegy 35-40%-ánál mutatható ki. Leggyakrabban a bal oldalon fordul elő, anatómiai okok miatt, de nem ritka az egyidejű, mindkét oldali megjelenés sem.
A kétoldali herevisszér, ahogy a neve is sugallja, mindkét herében, vagyis a jobb és a bal oldalon is megjelenő vénatágulatot jelent. Bár a bal oldali dominancia megmarad, a kétoldali érintettség jóval gyakoribb, mint azt sokáig hitték, különösen modern képalkotó eljárások, mint a Doppler ultrahang segítségével. A kutatások azt mutatják, hogy a herevisszérrel diagnosztizált férfiak akár 30-50%-ánál is kimutatható a kétoldali forma, ha alapos vizsgálatot végeznek. De vajon ez tényleg „dupla problémát” jelent? A válasz nem fekete vagy fehér, de általánosságban elmondható, hogy a kétoldali érintettség súlyosabb következményekkel járhat, és bonyolultabb kezelést igényelhet.
Mi okozza a herevisszér kialakulását?
A herevisszér kialakulásának pontos oka multifaktoriális, de elsősorban anatómiai tényezőkre vezethető vissza. A bal oldalon a herevéna a bal vese vénájába ömlik, ami egy éles szögben történik, és a vese véna gyakran nyomás alá kerülhet az aorta és a superior mesenterialis artéria között (ún. „dióörő” vagy „nutcracker” szindróma). Ez növeli a vénás nyomást és a billentyűk elégtelenségét. A jobb oldali herevisszér jóval ritkább, és ha önmagában jelentkezik, az felvetheti a hasüregi daganat (pl. veserák) gyanúját, amely akadályozza a vénás elfolyást. A kétoldali forma esetén mindkét oldalon fennállhatnak anatómiai prediszpozíciók, vagy a bal oldali probléma súlyossága kihat a jobb oldalra is a vénás rendszer összefüggései miatt. Nincsenek specifikus életmódbeli rizikófaktorok, de az örökletes hajlam szerepet játszhat.
Tünetek és felismerés
A herevisszér gyakran tünetmentes, és sok férfi csak akkor szerez tudomást róla, amikor termékenységi problémákkal fordul orvoshoz, vagy rutinvizsgálat során fedezik fel.
Jellemző tünetek, ha egyáltalán vannak:
- Herefájdalom: Tompa, húzó jellegű fájdalom, amely súlyosbodhat hosszú állás, fizikai megerőltetés vagy hőmérséklet-emelkedés (pl. forró fürdő) hatására. A fájdalom fekvő helyzetben általában enyhül. Kétoldali érintettség esetén a fájdalom mindkét oldalon jelentkezhet, vagy a domináns oldalon lehet erősebb.
- Látható vagy tapintható elváltozás a herezacskóban: „Gilisztazsák” tapintatú, puha, csomószerű duzzanat a here felett, amely különösen álló helyzetben válik nyilvánvalóvá.
- A here méretének csökkenése (hereatrófia): A vénás pangás és a hőmérséklet-emelkedés károsíthatja a here szövetét, ami a here zsugorodásához vezethet.
- Termékenységi problémák: A legjelentősebb és leggyakoribb következmény.
A diagnózis felállításához az urológus vagy andrológus fizikális vizsgálatot végez (Valsalva manőverrel – hasprés), amely során a herezacskót tapintja. Az arany standard vizsgálat a here Doppler ultrahang, amely képes kimutatni a vér visszaáramlását, mérni a vénák tágasságát és felbecsülni a here méretét, valamint az esetleges herezsugorodást. Ez a vizsgálat elengedhetetlen a kétoldali érintettség felismeréséhez, mivel a jobb oldali herevisszér gyakran csak ultrahanggal mutatható ki.
A „Dupla Probléma” – Hatás a termékenységre és a hormonokra
Hatás a termékenységre
A herevisszér, és különösen a kétoldali herevisszér, komolyan befolyásolhatja a férfi termékenységét. A megnagyobbodott vénák a herék körüli hőmérséklet emelkedését okozzák, mivel a hűtőmechanizmus (a plexus pampiniformis) nem működik megfelelően. A spermiumtermelés optimális hőmérséklete alacsonyabb a testhőmérsékletnél, így a megnövekedett hőmérséklet károsítja a spermiumok fejlődését és érését. Ez a sperma minőségének romlásához vezethet:
- Csökkent spermaszám (oligozoospermia)
- Csökkent spermium mozgékonyság (asthenozoospermia)
- Rendellenes spermium morfológia (teratozoospermia)
- Növekedett spermium DNS-fragmentáció
Kétoldali érintettség esetén a herék mindkét oldalon ki vannak téve a káros hatásoknak, ami súlyosabb spermaanalízis eredményeket és ezáltal nehezebb fogamzást jelenthet. Ezért sok szakértő egyetért abban, hogy a kétoldali herevisszér nagyobb mértékben járulhat hozzá a férfi meddőséghez, mint az egyoldali forma, és a kezelés szükségessége is gyakrabban felmerül.
Hatás a hormonszintre (Tesztoszteron)
A herevisszér nemcsak a spermiumtermelést, hanem a herék hormontermelő funkcióját is befolyásolhatja. A here Leydig-sejtjei termelik a tesztoszteron hormont, amely kulcsfontosságú a férfi másodlagos nemi jellegek kialakulásában, az izomtömeg fenntartásában, a csontsűrűségben és a libidóban. A krónikus vénás pangás és a megnövekedett hőmérséklet gátolhatja a Leydig-sejtek működését, ami alacsonyabb tesztoszteronszinthez (hypogonadismus) vezethet. Kétoldali herevisszér esetén ez a hatás duplázódhat, potenciálisan súlyosabb hormonális zavarokat okozva, amelyek fáradtságot, libidócsökkenést, hangulatingadozást és izomtömeg-vesztést eredményezhetnek. Bár a tesztoszteroncsökkenés nem minden herevisszér esetén jelentkezik, kétoldali érintettségnél nagyobb a kockázata.
Kezelési lehetőségek
A herevisszér kezelése az egyéni tünetektől, a spermaanalízis eredményeitől, a termékenységi tervektől és a here méretétől függ. Nem minden herevisszér igényel kezelést, különösen, ha tünetmentes és a sperma paraméterek normálisak. Azonban, ha férfi meddőség áll a háttérben, herefájdalom jelentkezik, vagy a herezsugorodás jelei mutatkoznak, a beavatkozás indokolt lehet. Kétoldali érintettség esetén a kezelési tervet különösen gondosan kell összeállítani.
Konzervatív kezelés
Enyhe esetekben, tünetmentes vagy minimális tünetekkel járó herevisszér esetén, különösen ha nincs termékenységi probléma, elegendő lehet a megfigyelés. Kényelmes alsónemű viselése (pl. szűkebb boxer, támogató fehérnemű), a hosszan tartó állás és a nagy megerőltetés kerülése enyhítheti a tüneteket. Ez azonban nem oldja meg a vénás pangás problémáját.
Sebészeti beavatkozások
A műtét célja a tágult vénák lekötése vagy elzárása, hogy a vér ne tudjon visszaáramlani a herébe.
- Mikrosebészeti lekötés (Subinguinalis vagy Inguinalis mikrosebészeti varicocelectomia): Ez a jelenlegi arany standard eljárás, különösen a kétoldali herevisszér kezelésére. Mikroszkóp alatt történik, ami lehetővé teszi a hereartéria és a nyirokerek megkímélését, minimalizálva a szövődmények kockázatát (pl. herezsugorodás, hydrokele – vízsérv). Mindkét oldali herevisszér egyetlen beavatkozás során kezelhető. Kiváló eredményekkel jár a sperma minőségének javításában és a terhességi ráták növelésében.
- Laparoszkópos varicocelectomia: Minimálisan invazív eljárás, ahol kis metszéseken keresztül, kamerával és speciális eszközökkel végzik a vénák lekötését. Gyorsabb gyógyulási időt kínál, de a hereartéria sérülésének kockázata kissé magasabb lehet, mint a mikrosebészeti eljárásnál.
- Nyitott retroperitonealis lekötés (Palomo vagy Ivanissevich technika): Régebbi, kevésbé szelektív módszerek, amelyeket ma már ritkábban alkalmaznak, főleg a magasabb szövődményráta (pl. hydrokele) miatt.
Minimálisan invazív eljárások
- Perkután transzkater embolizáció: Ez a radiológiai beavatkozás egy katéter bevezetését jelenti a combvéna felől, amelyet a herevénába vezetnek, majd spirálokkal vagy sclerotizáló anyagokkal elzárják a kóros vénákat. Kevesebb fájdalommal jár, és gyors a felépülés. Előnye, hogy nem igényel általános érzéstelenítést, és ambulánsan is elvégezhető. Kétoldali herevisszér esetén mindkét oldal kezelhető egyidejűleg.
A kezelés kiválasztása során az urológus vagy andrológus figyelembe veszi a herevisszér súlyosságát, a páciens tüneteit, a spermaanalízis eredményeit, az esetleges fájdalmat vagy herezsugorodást, valamint a páciens preferenciáit. A kétoldali herevisszér esetén gyakran komplexebb döntés születik, és előfordulhat, hogy mindkét oldalon szükség van beavatkozásra, vagy legalábbis a dominánsan érintett oldalon.
A beavatkozás utáni élet és a gyógyulás
A beavatkozás utáni felépülési idő a választott módszertől függ. Az embolizáció után általában néhány nap pihenés javasolt, míg a sebészeti beavatkozások után akár 1-2 hét is lehet a teljes felépülés. Fontos a rendszeres orvosi ellenőrzés és a spermaanalízis ismétlése, általában 3-6 hónappal a kezelés után, mivel a spermiumtermelési ciklus miatt időre van szükség a javulás láthatóvá válásához. A legtöbb férfi esetében jelentős javulás tapasztalható a sperma minőségében, és sokan sikeresen teherbe ejtik partnerüket a kezelést követően. A fájdalom is enyhülhet vagy teljesen megszűnhet.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Minden férfinak érdemes urológushoz vagy andrológushoz fordulnia, ha:
- herefájdalmat tapasztal, különösen ha az súlyosbodik vagy nem múlik el
- a herezacskóban duzzanatot, csomót tapint
- termékenységi problémákkal küzdenek a partnerével (1 év sikertelen próbálkozás után)
- a heréjét zsugorodottnak érzi
- általános fáradtságot, libidócsökkenést, hangulatingadozást tapasztal, ami alacsony tesztoszteronszintre utalhat.
A korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú lehet a hosszútávú komplikációk, különösen a visszafordíthatatlan herekárosodás és a meddőség megelőzésében.
Életminőség és pszichológiai hatások
A herevisszér, főleg ha krónikus fájdalommal vagy termékenységi problémákkal jár, jelentős hatással lehet a férfi életminőségére és pszichológiai állapotára. A fájdalom korlátozhatja a fizikai aktivitást, a termékenységi nehézségek pedig stresszt, szorongást és párkapcsolati feszültséget okozhatnak. Fontos, hogy a páciensek nyíltan beszéljenek érzéseikről orvosukkal vagy partnerükkel, és szükség esetén pszichológiai támogatást is igénybe vegyenek. A megfelelő kezeléssel azonban a tünetek enyhülhetnek, és az életminőség jelentősen javulhat.
Összefoglalás
A kétoldali herevisszér kétségtelenül komolyabb aggodalomra adhat okot, mint az egyoldali forma, különösen a férfi meddőség és az esetleges hormonális zavarok szempontjából. A „dupla probléma” kifejezés tehát találó lehet, ha a potenciális káros hatások mértékét és a kezelés komplexitását nézzük. Azonban fontos hangsúlyozni, hogy megfelelő diagnózissal és időszerű kezeléssel a legtöbb esetben sikeresen kezelhető, és a férfiak termékenysége, valamint életminősége javítható. Ne habozzon urológushoz vagy andrológushoz fordulni, ha a fenti tünetek bármelyikét észleli. A proaktív hozzáállás és a szakértői segítség felbecsülhetetlen értékű lehet az egészséges és teljes életvitel eléréséhez.