A herevisszér, orvosi nevén varicocele, a herezacskóban található vénák, azaz a plexus pampiniformis tágulata. Ez a jelenség a férfi lakosság körülbelül 15%-át érinti, serdülőkorban pedig ez az arány elérheti a 20%-ot is. A herevisszér sok esetben tünetmentes, ám okozhat tompa fájdalmat, kellemetlen érzést, és ami a legfontosabb, jelentősen hozzájárulhat a férfi meddőség kialakulásához. Ami azonban a legtöbb embert meglepi, és ami cikkünk fő témája, az az a tény, hogy a varicocele túlnyomó többségében, mintegy 85-95%-ban a bal herénél jelentkezik. De vajon miért van ez így? Miért részesíti előnyben a természet a bal oldalt ebben az állapotban? Ahhoz, hogy megértsük a jelenséget, mélyebbre kell ásnunk a férfi anatómia, azon belül is a vénás keringés rejtelmeibe.
A Herék Vénás Elvezetése: A Kulcs Az Anatómiai Különbség
A herevisszér kialakulásának alapvető oka a vénás visszaáramlás zavara. A herék vérellátása és elvezetése egyedülálló, és a bal, illetve jobb oldalon jelentős különbségeket mutat. Ennek a különbségnek a megértése elengedhetetlen a bal oldali dominancia magyarázatához.
A Bal Oldali Herevéna (Vena Testicularis Sinistra) Útja
A bal here vénás vérét a bal herevéna (vena testicularis sinistra) szállítja el. Ez a véna a herezacskóból indul, felfelé halad a hasüregben, és meglehetősen hosszú úton, mintegy 10-12 cm-en keresztül éri el a bal vesét. A bal herevéna ugyanis közvetlenül a bal vesevénába (vena renalis sinistra) torkollik. Ez a torkolat pedig szinte derékszögben, 90 fokos szögben történik. Ez a szögletes csatlakozás önmagában is hajlamosító tényező lehet a véráramlás lassulására és a nyomásnövekedésre.
A Jobb Oldali Herevéna (Vena Testicularis Dextra) Útja
Ezzel szemben a jobb here vénás vérét a jobb herevéna (vena testicularis dextra) vezeti el. Ennek a vénának az útja rövidebb, és ami a legfontosabb, közvetlenül az emberi test egyik legnagyobb vénájába, az alsó üres vénába (vena cava inferior) torkollik. A jobb herevéna az alsó üres vénába hegyesszögben csatlakozik, ami sokkal kedvezőbb a vér szabad áramlása szempontjából, és kevésbé hajlamosít a vér pangására.
Miért Húz A Bal Oldal a Röviden? – A Fő Okok Részletesen
Most, hogy áttekintettük az anatómiai különbségeket, nézzük meg részletesen azokat a specifikus tényezőket, amelyek hozzájárulnak a bal oldali herevisszér kialakulásának magasabb gyakoriságához.
1. A Befolyási Szög és a Hidrosztatikai Nyomás
Ahogy már említettük, a bal herevéna 90 fokos szögben csatlakozik a bal vesevénába. Ez a meredek szög sokkal kedvezőtlenebb a vér visszaáramlása szempontjából, mint a jobb oldali hegyesszögű csatlakozás az alsó üres vénába. A hidrosztatikai nyomás – azaz az oszlopnyi vér súlyából adódó nyomás – ezen a hosszabb, meredekebb útvonalon nagyobb, ami megnehezíti a vér gravitációval szembeni feláramlását a heréből.
2. A Bal Vese Véna Nyomása és a „Mogyorótörő Szindróma”
Ez az egyik legfontosabb és leggyakrabban emlegetett ok. A bal vesevéna rendkívül sebezhető helyen fut a hasüregben. Két artéria között található: az aorta (főverőér) és a superior mesenterialis artéria (felső bélfodri artéria) között. Előfordulhat, hogy ez a két artéria – mint egy „mogyorótörő” – összenyomja a bal vesevénát, különösen soványabb egyéneknél vagy bizonyos testtartások esetén. Ez az állapot a mogyorótörő szindróma (Nutcracker Syndrome) néven ismert. Amikor a bal vesevéna összenyomódik, a benne lévő nyomás drámaian megnő (hypertenzió alakul ki). Mivel a bal herevéna ebbe a magas nyomású vesevénába torkollik, a megnövekedett nyomás visszaható erőként hat a herevénára, és így a herezacskó vénáira is. Ez a folyamatos magas nyomás vezet a vénák tágulatához és a varicocele kialakulásához.
Érdemes megjegyezni, hogy a mogyorótörő szindróma nem feltétlenül okoz tüneteket a vesében (például vérvizelés), de a herevisszér kialakulásában döntő szerepet játszhat.
3. A Vénás Billentyűk Hiánya vagy Működési Zavara
A vénákban normálisan visszacsapó vénás billentyűk találhatók, amelyek megakadályozzák a vér visszafelé áramlását a gravitáció hatására. A herevénákban is vannak ilyen billentyűk, de a bal oldalon ezek gyakrabban hiányoznak, vagy működésük elégtelen. Ha a billentyűk nem zárnak megfelelően, a vér szabadon visszafelé áramolhat (reflux), különösen köhögés, tüsszentés, erőlködés vagy hosszabb állás során, amikor a hasüregi nyomás megnő. Ez a visszafelé áramló vér pangást okoz a herezacskó vénáiban, ami azok tágulatához, azaz varicocele kialakulásához vezet.
4. A Bal Herevéna Hosszúsága
Amellett, hogy a bal herevéna más módon csatlakozik, fizikailag is hosszabb útvonalat tesz meg. Ez a nagyobb hossz nagyobb hidrosztatikai nyomást jelent, ami szintén hozzájárulhat a vénák tágulatához, különösen akkor, ha a billentyűk nem működnek megfelelően.
5. A Vastagbél Nyomása
Ritkábban, de előfordulhat, hogy a bal oldalon futó vastagbél (colon descendens és sigma) nyomást gyakorol a bal herevénára, ami szintén gátolhatja a vér szabad visszaáramlását. Ez azonban kevésbé meghatározó tényező, mint az anatómiai csatlakozási pontok és a mogyorótörő szindróma.
Mikor Jelenthet Problémát a Herevisszér?
Bár a herevisszér gyakran tünetmentes, és sok férfi él vele anélkül, hogy bármilyen problémát tapasztalna, vannak esetek, amikor orvosi beavatkozásra van szükség. A legfőbb aggodalomra okot adó tényezők a következők:
- Fájdalom és Kényelmetlenség: Tompa, húzó jellegű fájdalom a herezacskóban, amely jellemzően a nap végére, hosszabb állás vagy fizikai aktivitás után rosszabbodik.
- Hereatrófia (Heresorvadás): A vér pangása és az ezáltal megnövekedett hőmérséklet a herezacskóban károsíthatja a hereszövetet, ami a here méretének csökkenéséhez vezethet. Ez különösen gyermekeknél és serdülőknél fontos, akiknél a varicocele gátolhatja a here normális fejlődését.
- Meddőség: Ez a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye a herevisszérnek. A herezacskóban uralkodó magasabb hőmérséklet és a vénás pangás okozta metabolikus változások károsan befolyásolják a spermiumtermelést. Roncsolhatják a spermiumok számát, mozgékonyságát és morfológiáját, ezáltal csökkentve a termékenységi esélyeket. Az esetek 20-40%-ában a férfi meddőség hátterében herevisszér áll.
Diagnózis és Kezelés
A herevisszér diagnózisa általában fizikális vizsgálattal történik. Az orvos tapintással érzékeli a tágult vénákat, amelyek „féregzsák” tapintatúak lehetnek. Ezt kiegészítheti a Valsalva-manőver, amikor a páciens erőlködik (mint székeléskor), ami fokozza a hasüregi nyomást és a vénás tágulatot. A diagnózis megerősítésére és a súlyosság megítélésére Doppler ultrahang vizsgálatot végeznek. Ez az eljárás pontosan megmutatja a vénák méretét és a vér visszaáramlását (refluxát).
A kezelés szükségessége a tünetektől és a páciens céljaitól függ. Tünetmentes esetben, különösen ha a termékenység nem aggályos, sokszor elegendő a megfigyelés. Amennyiben fájdalom, hereatrófia vagy meddőség áll fenn, a beavatkozás indokolt. A leggyakoribb kezelési módok a következők:
- Endovaszkuláris Embolizáció: Minimálisan invazív eljárás, amely során egy katétert vezetnek a tágult vénába, majd egy anyagot (tekercs vagy szklerotizáló szer) juttatnak be, ami elzárja a visszeres vénát, így a vér más, egészségesebb útvonalon áramlik tovább.
- Sebészi Lekötés (Ligáció): Hagyományosabb eljárás, ahol a tágult vénát lekötik, vagy eltávolítják. Ez történhet nyitott műtéttel (pl. Palomo vagy Ivanissevich technika) vagy laparoszkóposan.
Összefoglalás és Üzenet
A bal oldali herevisszér dominanciája tehát nem véletlen, hanem a férfi anatómia komplexitásának, a vénás keringés sajátosságainak és a gravitáció hatásának következménye. A bal herevéna 90 fokos becsatlakozása a bal vesevénába, a hosszabb útvonal, a vénás billentyűk hiánya vagy elégtelen működése, és különösen a „mogyorótörő szindróma” mind-mind hozzájárulnak ehhez a jelenséghez.
Fontos, hogy a férfiak tisztában legyenek ezzel az állapottal, hiszen bár gyakori és sokszor ártalmatlan, komoly következményekkel járhat, mint a fájdalom vagy a meddőség. Amennyiben Ön vagy környezetében valaki hasonló tüneteket tapasztal, vagy aggódik termékenysége miatt, forduljon urológus szakorvoshoz. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés segíthet megelőzni a szövődményeket és javíthatja az életminőséget.
Ne feledje, az egészség a legfontosabb kincs, és a tájékozottság az első lépés a megőrzéséhez!