Miért a herevisszér a férfi meddőség leggyakoribb operálható oka?

A gyermekvállalás az emberi élet egyik legmélyebb és legmeghatározóbb vágya. Amikor ez a vágy akadályokba ütközik, a meddőség okozta fájdalom és frusztráció mindkét partnert mélyen érintheti. Bár a meddőség fogalma gyakran a női tényezőkkel kapcsolódik össze a köztudatban, valójában az esetek közel felében a férfi fél termékenységi problémái állnak a háttérben, vagy hozzájárulnak a meddőséghez. Ezen belül is van egy olyan állapot, amely viszonylag gyakori, könnyen diagnosztizálható, és ami a legfontosabb: hatékonyan kezelhető. Ez a herevisszér, avagy varicocele.

De vajon miért tekinthető a herevisszér a férfi meddőség leggyakoribb operálható okának? Ahhoz, hogy ezt megértsük, először is tisztáznunk kell, mi is pontosan ez az állapot, és hogyan befolyásolja a spermiumok termelődését és minőségét.

Mi az a herevisszér (varicocele)?

Gondoljon a lábában lévő visszerekre – azok kitágult, kanyargós vénák, amelyek néha fájdalmasak és esztétikailag zavaróak lehetnek. Nos, a herevisszér pontosan ugyanezen jelenség megfelelője, csak éppen a herezacskóban található. Konkrétan a heréket elvezető vénák (plexus pampiniformis) kóros tágulatáról van szó. Ezek a vénák felelősek a herékből elszállított oxigénszegény vér visszaáramlásáért a szív felé.

A herevisszér az esetek mintegy 85-95%-ában a bal oldalon fordul elő, ami anatómiai okokkal magyarázható. A bal heréből visszatérő véna hosszabb, és a bal vese vénájába meredekebb szögben torkollik, ami nagyobb nyomáskülönbséget és a vér visszafolyásának (refluxának) nagyobb esélyét eredményezi. Bár ritkábban, de előfordulhat a jobb oldalon vagy mindkét oldalon is. A felnőtt férfi populáció mintegy 15-20%-át érinti, ami már önmagában is kiemeli gyakoriságát. Érdekesség, hogy a diagnosztizált férfiak többségének nincsenek termékenységi problémái, ami azt jelenti, hogy nem minden herevisszér okoz meddőséget. De a meddő férfiak körében ez az arány drámaian megnő, elérheti a 35-40%-ot is.

Hogyan befolyásolja a herevisszér a férfi termékenységet?

A legfontosabb kérdés az, hogy miért és hogyan károsítja a herevisszér a spermiumok termelődését és működését. Nem egyetlen, hanem több mechanizmus együttes hatásáról van szó, amelyek mindegyike hozzájárul a sperma minőségének romlásához:

1. Hőmérséklet-emelkedés: Ez az egyik legelfogadottabb elmélet. A herék a test külső részén helyezkednek el, mert a spermiumok optimális termelődéséhez a normál testhőmérsékletnél (37°C) 2-4°C-kal alacsonyabb hőmérsékletre van szükség. A tágult vénákban pangó vér megemeli a herezacskó, és ezáltal a herék hőmérsékletét. Ez a krónikus hőstressz károsítja a spermiumok érési folyamatát (spermatogenezis), ami csökkent spermiumszámot (oligospermia), rosszabb mozgékonyságot (asthenospermia) és rendellenes alakú spermiumokat (teratospermia) eredményezhet.
2. Oxidatív stressz: A pangó vér alacsony oxigénszintet és az anyagcsere melléktermékek, például a reaktív oxigénfajták (ROS – free radicals) felhalmozódását okozhatja. Ezek a ROS molekulák károsítják a sejteket, beleértve a spermiumok membránját és DNS-ét is. Az oxidatív stressz hatására a spermiumok DNS-e fragmentálódhat, ami rontja a megtermékenyítő képességet és növelheti a vetélés kockázatát.
3. Károsodott véráramlás és oxigénellátás: A normális vérelvezetés zavara nem csak a hőmérsékletet emeli, hanem csökkenti a herék oxigén- és tápanyagellátását is, miközben a salakanyagok felhalmozódnak. Ez is gátolja a spermiumok egészséges fejlődését.
4. Toxikus metabolitok felhalmozódása: A mellékvese és a vese által termelt bizonyos anyagcsere termékek (pl. katekolaminok, szteroidok) a pangó vér révén felgyűlhetnek a herékben, és károsíthatják a spermatogenezist.
5. Hormonális egyensúly felborulása: Bár kevésbé bizonyított, feltételezések szerint a herevisszér befolyásolhatja a Leydig-sejtek működését, amelyek a tesztoszteron termeléséért felelősek. Ennek eredményeként csökkenhet a tesztoszteronszint, ami tovább ronthatja a spermiumtermelést.

Miért a herevisszér a leggyakoribb operálható ok?

A fenti mechanizmusok összessége miatt a herevisszér a férfi meddőség egyik vezető oka. Azonban ami igazán kiemeli más okok közül, az az, hogy ez egy operálható ok. Számos más férfi meddőségi probléma (pl. genetikai rendellenességek, súlyos hormonális zavarok) vagy nem kezelhető, vagy a kezelési lehetőségek korlátozottabbak és kevésbé hatékonyak. Ezzel szemben a herevisszér jól felismerhető, diagnózisa viszonylag egyszerű, és a műtéti beavatkozás rendkívül eredményes lehet a termékenység helyreállításában.

Gyakorisága, könnyű diagnosztizálhatósága és a kezelés viszonylag magas sikerességi aránya teszi a herevisszért a férfi meddőség leggyakoribb és legígéretesebb operálható okává.

A diagnózis felállítása: Mikor gyanakodjunk herevisszérre?

A herevisszér gyakran tünetmentes, vagy csak enyhe, tompa fájdalmat, nehézségérzést okoz a herezacskóban, különösen hosszas állás vagy fizikai aktivitás után. Sokan csak akkor fordulnak orvoshoz, amikor a meddőségi kivizsgálás során derül fény a problémára.

A diagnózis felállítása általában a következő lépésekből áll:

1. Orvosi vizsgálat: Az urológus fizikális vizsgálattal tapintja a herezacskót, különösen a Valsalva-manőver (erőltetett kilégzés zárt orr- és szájnyílás mellett) során, amikor a kitágult vénák jobban észrevehetők, akár „féregzsákhoz” hasonló tapintatot adhatnak.
2. Doppler ultrahang: Ez a legfontosabb kiegészítő vizsgálat. Segítségével pontosan meg lehet határozni a vénák méretét, a vér visszafolyásának mértékét és a herevisszér súlyosságát.
3. Spermaanalízis: A spermavizsgálat (spermiogram) elengedhetetlen a sperma minőségének felméréséhez. Megmutatja a spermiumok számát, mozgékonyságát, morfológiáját (alakját) és életképességét. A herevisszérre utaló tipikus eltérések közé tartozik a spermiumok csökkent száma, mozgékonysága és kóros alakja. Az utóbbi időben egyre nagyobb hangsúlyt kap a spermium DNS fragmentációjának vizsgálata is.
4. Hormonvizsgálatok: Bizonyos esetekben a hormonok (tesztoszteron, FSH, LH) szintjének mérése is szükséges lehet a teljes kép megrajzolásához.

Mikor van szükség kezelésre?

Mivel nem minden herevisszér okoz meddőséget, a kezelés szükségességét gondosan mérlegelni kell. A nemzetközi irányelvek szerint az alábbi esetekben indokolt a beavatkozás:

• Férfi meddőség fennállása (legalább 1 évnyi próbálkozás után nem jön létre terhesség).
• Kimutatott herevisszér (palpálható és/vagy ultrahanggal igazolt).
• Kóros spermaanalízis eredmény (csökkent spermiumszám, mozgékonyság vagy kóros morfológia).
• A here sorvadásának (atrófia) vagy elmaradt növekedésének jelei serdülőkorú fiúknál (ha a két here mérete közötti eltérés jelentős).
• Jelentős, zavaró fájdalom a herezacskóban, amely nem reagál konzervatív kezelésre.

Kezelési lehetőségek: A műtéti beavatkozások

A herevisszér kezelésének célja a tágult vénákban lévő kóros véráramlás megszüntetése, ezzel normalizálva a here környezetét. Többféle módszer létezik:

1. Mikroszkópos varicocelectomia (subinguinális vagy inguinalis megközelítés): Ez a jelenleg leginkább preferált és leggyakrabban alkalmazott műtéti eljárás. Egy kis, 2-3 cm-es metszésen keresztül, a lágyék alatti vagy feletti régióban, műtéti mikroszkóp segítségével azonosítják és lekötik a tágult vénákat. A mikroszkóp használata lehetővé teszi a sebész számára, hogy pontosan megkülönböztesse a vénákat az artériáktól, nyirokerektől és idegektől, minimalizálva ezzel a szövődmények (pl. here atrófia, hydrocele – vízsérv) kockázatát, és maximalizálva a sikerességi arányt. A beavatkozás járóbeteg-ellátás keretében, regionális vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető, a felépülés gyors.
2. Laparoszkópos varicocelectomia: Minimálisan invazív eljárás, ahol kis bemetszéseken keresztül egy kamera és műszerek segítségével történik a vénák lekötése a hasüregben. Előnye a kisebb seb, hátránya a nagyobb költség és az általános érzéstelenítés szükségessége, valamint a kismedencei szervek sérülésének elméleti kockázata.
3. Perkután embolizáció: Ez egy radiológiai eljárás, amely során a comb vénáján keresztül katétert vezetnek fel a herevénákba, majd spirálokkal vagy sclerotizáló anyagokkal elzárják azokat. Előnye, hogy nem igényel sebészi metszést, és helyi érzéstelenítésben is végezhető. Hátránya, hogy a visszaesés aránya valamivel magasabb lehet, mint a mikroszkópos műtétnél, és nem mindenki alkalmas erre az eljárásra.

A kezelés sikerességi aránya és előnyei

A herevisszér műtét (különösen a mikroszkópos varicocelectomia) jelentős javulást hozhat a sperma minőségében és a termékenységben:

• Sperma paraméterek javulása: A legtöbb tanulmány szerint a műtétet követően a spermiumok koncentrációja, mozgékonysága és morfológiája az esetek 60-80%-ában javul. Ez a javulás általában 3-6 hónappal a beavatkozás után kezdődik, mivel ennyi idő szükséges az új spermiumok teljes éréséhez.
• Spontán terhességi ráta növekedése: A spontán terhességek aránya a varicocelectomia után 30-50%-kal is emelkedhet, ami jelentősen jobb, mint a kezeletlen esetekben. Ez a javulás a spermiumok általános minőségének és funkciójának helyreállásával magyarázható.
• DNS fragmentáció csökkenése: Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a herevisszér korrekciója csökkentheti a spermiumok DNS fragmentációját, ami javíthatja az IVF/ICSI (in vitro fertilizáció/intracitoplazmatikus spermiuminjekció) kezelések sikerességét is, és csökkentheti a vetélések kockázatát.
• Here növekedés serdülőkorban: Fiúk esetében a műtét megakadályozhatja a here sorvadását, és elősegítheti a here normális növekedését, ami hosszú távon megőrzi a termékenységi potenciált.
• Fájdalom enyhülése: Ha a herevisszér fájdalmat okozott, a műtét hatékonyan enyhítheti vagy megszüntetheti azt.

Az emberi oldal: Ne habozzon segítséget kérni!

A meddőség, beleértve a férfi meddőséget is, még ma is tabutéma lehet a társadalomban. A férfiak gyakran nehezen beszélnek a problémájukról, és halogatják az orvosi segítséget. Fontos azonban megérteni, hogy a herevisszér egy fizikai, orvosilag kezelhető állapot, amely semmiben sem kevesebbé tesz senkit. Az időben történő diagnózis és kezelés kulcsfontosságú lehet a termékenység megőrzésében vagy helyreállításában.

Ha Ön vagy partnere meddőségi problémákkal küzd, és felmerül a herevisszér gyanúja, ne habozzon felkeresni egy szakorvost. Egy alapos kivizsgálás, egy spermaanalízis és egy célzott Doppler ultrahang segíthet a pontos diagnózis felállításában. Emlékezzen: a probléma felismerése az első lépés a megoldás felé. A modern orvostudomány ma már számos hatékony eszközzel rendelkezik, hogy segítsen a családalapításban, és a herevisszér korrekciója az egyik legígéretesebb és leggyakrabban alkalmazott módszer.

Összefoglalás

A herevisszér a férfi meddőség leggyakoribb operálható oka, amely a herék hőmérsékletének emelésével, az oxidatív stressz fokozásával és egyéb mechanizmusokkal károsítja a sperma minőségét. Bár sok férfinak van herevisszére anélkül, hogy meddő lenne, a termékenységi problémákkal küzdők körében aránya jelentősen magasabb. Szerencsére a modern sebészeti technikák, különösen a mikroszkópos varicocelectomia, rendkívül hatékonyan orvosolják ezt az állapotot, javítva a sperma paramétereit és növelve a spontán terhességi esélyeket. Ne feledje, a nyílt kommunikáció és a szakemberhez fordulás kulcsfontosságú a sikeres kezeléshez és a családalapítási álmok megvalósításához.