A herevisszér, orvosi nevén varicocele, egy meglehetősen gyakori jelenség a férfiak körében, mely a herezacskóban található vénák kóros tágulatát jelenti. Sok férfit érint, néha tünetmentesen, máskor azonban komoly aggodalmat, akár termékenységi problémákat is okozva. A diagnózis felmerülésekor az egyik leggyakoribb kérdés, ami felmerül a páciensekben, hogy „vajon meg kell-e műteni?”, és ha igen, „mikor válik elkerülhetetlenné a beavatkozás?”. Ez a cikk arra hivatott, hogy részletes, átfogó választ adjon ezekre a kérdésekre, segítve a megértést és a tájékozott döntéshozatalt.
Mi is az a Herevisszér (Varicocele)?
Gyakran hasonlítják a lábon előforduló visszerekhez, és valóban, a herevisszér lényegében a herezacskóban, pontosabban a spermiumokat szállító csöveket (ductus deferens) körülvevő vénás fonatban (plexus pampiniformis) kialakuló vénatágulat. Ez a tágulat leggyakrabban a bal oldalon jelentkezik, anatómiai okok miatt, de előfordulhat a jobb oldalon, vagy akár mindkét oldalon is. A visszerek kitágulásának oka a vénákban lévő billentyűk elégtelen működése, ami miatt a vér visszaáramlik, felgyülemlik a vénákban, és azok megnőnek, eltorzulnak. Emiatt a herék körüli hőmérséklet emelkedhet, ami károsíthatja a spermiumtermelést és a here működését.
A varicocelét méretük és tapinthatóságuk alapján osztályozzák:
- I. fokozat (enyhe): Csak Valsalva-manőverrel (erőlködéssel) tapintható.
- II. fokozat (közepes): Tapintható Valsalva-manőver nélkül.
- III. fokozat (súlyos): Már szemmel látható, tágult vénák.
Milyen tünetek utalhatnak Herevisszérre?
Fontos megjegyezni, hogy sok esetben a herevisszér teljesen tünetmentes, és csak véletlenül derül ki rutin vizsgálat során, vagy termékenységi problémák kivizsgálása során. Amikor azonban tüneteket okoz, azok a következők lehetnek:
- Fájdalom vagy diszkomfort: Tompa, húzó jellegű fájdalom a herezacskóban, mely általában súlyosbodik hosszas állás, ülés, fizikai megterhelés vagy meleg környezet hatására. Fekvő helyzetben, különösen háton fekve, a fájdalom enyhülhet, mivel a vér könnyebben visszaáramlik.
- Hereatrófia (heresorvadás): A tágult vénák és az emelkedett herezacskó hőmérséklet károsíthatja a hereállományt, ami a herék méretének csökkenéséhez vezethet, különösen a bal oldali here esetében. Ez gyakori a serdülőkorú fiúknál, ahol az aszimmetria már a növekedési fázisban is megfigyelhető.
- Meddőség (infertilitás): Ez a herevisszér legkomolyabb következménye. A megnövekedett hőmérséklet és a vérkeringési zavarok negatívan befolyásolják a spermiumok termelődését és minőségét (alacsony spermiumszám, rossz mozgékonyság, rendellenes morfológia), valamint a Leydig-sejtek tesztoszteron termelését is.
- „Féregzsák” érzés: Tapintásra a herezacskóban lévő vénák a „kukacokkal teli zsákhoz” hasonló érzést kelthetnek.
A diagnózis felállításához fizikális vizsgálat (tapintás álló és fekvő helyzetben, Valsalva-manőverrel) és herezacskó ultrahang Doppler-vizsgálattal szükséges. Az ultrahang pontosan kimutatja a tágult vénákat és a vér visszafolyását, valamint méri a herék méretét.
Mikor válik elkerülhetetlenné a herevisszér műtét?
Fontos hangsúlyozni, hogy nem minden herevisszér igényel műtéti beavatkozást. Sok férfi él vele tünetmentesen, és normális termékenységgel. A műtét elkerülhetetlenné válásának döntése több tényezőtől függ, és mindig alapos szakorvosi konzultációt, valamint egyéni mérlegelést igényel. Az alábbiakban felsoroljuk a legfontosabb indikációkat, melyek alapján a műtét javasolt, sőt, bizonyos esetekben szinte kötelezővé válik:
-
Meddőség vagy a spermaminőség romlása:
Ez az egyik leggyakoribb és leginkább indokolt ok a műtétre. Ha egy párnál a gyermekáldás elmarad (legalább 1 évnyi rendszeres, védekezés nélküli próbálkozás után), és a férfinél herevisszér áll fenn, különösen akkor, ha a spermiogram (ondóvizsgálat) eredményei rosszak (alacsony spermiumszám, gyenge motilitás, rendellenes morfológia), a műtét nagymértékben javíthatja az esélyeket. A varicocele-vel összefüggő meddőség gyanúja esetén az alábbiak javasoltak:
- Kóros spermiogram: Ha az ondóvizsgálat következetesen a normálérték alatti eredményeket mutat. Fontos, hogy több mintavétel is történjen, mivel a spermiogram eredményei ingadozhatnak.
- Magyarázat nélküli meddőség: Ha a női partner termékenységi vizsgálatai rendben vannak, és nincs más egyértelmű ok a meddőségre.
- Idővel romló spermiogram: Ha az ondóparaméterek idővel tovább romlanak.
- Súlyos fokú herevisszér: A nagyobb fokú varicocelék nagyobb valószínűséggel okoznak károsodást.
A műtét célja ebben az esetben a herék hőmérsékletének normalizálása és a vérkeringés javítása, ami optimalizálja a spermiumtermelést. A javulás általában 3-6 hónap elteltével várható.
-
Progresszív hereatrófia (heresorvadás), különösen serdülőkorban:
A hereatrófia, azaz a here méretének jelentős csökkenése egyértelmű jel arra, hogy a herevisszér károsítja a here működését. Ez különösen kritikus serdülőkorban, amikor a herék még fejlődésben vannak. Ha a két here mérete közötti különbség meghaladja a 20%-ot, vagy a károsodott here térfogata több mint 2 ml-rel kisebb az egészségesnél, a műtét javasolt. Célja a további sorvadás megállítása és a here fejlődésének, valamint a jövőbeni termékenységnek a megőrzése. Felnőtteknél is indokolt lehet, ha a sorvadás progrediál, és a termékenységi kilátások romlanak.
-
Jelentős, krónikus herefájdalom:
Bár a fájdalom enyhe varicoceléknél is előfordulhat, ha az tartós, visszatérő, súlyos, és jelentősen rontja az életminőséget, ráadásul konzervatív módszerekkel (pl. herezacskó alátámasztása, fájdalomcsillapítók) nem enyhíthető, a műtét megfontolandó opcióvá válik. Fontos, hogy a fájdalom okát alaposan kivizsgálják, és más lehetséges okokat (pl. gyulladás, epididymitis) kizárjanak.
-
A herevisszér okozta hormonális elváltozások:
Bár ritkábban említett indikáció, súlyos varicoceléknél a here hormontermelése is zavart szenvedhet, ami alacsony tesztoszteronszinthez vezethet. Ha ez tünetekkel (pl. fáradtság, libidócsökkenés) jár, és más ok kizárható, a műtét javíthatja a hormonális státuszt.
-
Kétoldali herevisszér:
Bár az esetek többségében a bal oldali herét érinti, a kétoldali varicocele esetén a károsodás kockázata nagyobb, így a műtéti beavatkozás indokoltabb lehet a termékenység megőrzése érdekében, még enyhébb tünetek esetén is.
A műtéti eljárások típusai:
Ha a műtét elkerülhetetlenné válik, többféle beavatkozás közül lehet választani, melyek mindegyikének célja a tágult vénák elzárása, hogy a vér ne áramolhasson vissza a herék felé. A leggyakoribbak:
- Mikrosebészeti varicocelectomia (subinguinalis vagy inguinalis): Ezt tekintik az „arany standardnak”. Mikroszkóp alatt végzik, ami lehetővé teszi a hereartéria és a nyirokerek megkímélését, minimalizálva a szövődményeket (pl. hereatrófia, hydrocele) és a kiújulás esélyét. Magas a sikerességi rátája.
- Laparoszkópos varicocelectomia: Minimálisan invazív eljárás, kis metszésekkel, mely során egy kamerát és sebészeti eszközöket vezetnek be a hasüregbe a vénák lekötésére. Gyorsabb felépülést eredményezhet, de nagyobb a kockázata a hasüregi szervek sérülésének.
- Perkután embolizáció: Ez egy non-sebészeti eljárás, melyet interveciós radiológus végez. Egy katétert vezetnek be a combvénán keresztül a tágult vénákba, majd spirálokkal vagy sclerotizáló anyagokkal elzárják azokat. Előnye, hogy nem igényel sebészeti metszést, de a kiújulás esélye kissé magasabb lehet, mint a mikrosebészeti eljárásnál.
Az orvos a páciens állapotának, a varicocele súlyosságának és a klinikai tapasztalatnak megfelelően javasol egy adott eljárást.
Mit várhatunk a műtét után?
A felépülési idő általában rövid, a legtöbb férfi néhány napon belül visszatérhet mindennapi tevékenységéhez, bár a nehéz fizikai megterhelést és sportot néhány hétig kerülni kell. A fájdalom viszonylag hamar enyhül, amennyiben a fájdalom volt a fő panasz. A spermiogram javulása lassabb folyamat, általában 3-6 hónapot vesz igénybe, mivel a spermiumok érési ciklusa ennyi időt ölel fel. A terhességi ráta növekedése a műtét után szintén több hónapot, akár egy évet is igénybe vehet.
Fontos, hogy a műtétet követően rendszeres kontroll vizsgálatokra kerüljön sor, beleértve az ondóvizsgálatokat is, hogy nyomon követhessék a javulást és szükség esetén időben észrevegyék az esetleges kiújulást, bár ez a mikrosebészeti eljárásnál ritka.
A döntéshozatal folyamata:
A herevisszér műtétről szóló döntés nem vehető félvállról. Mindig egyénre szabott, és alapos konzultációt igényel egy tapasztalt urológussal vagy andrológussal. A szakember figyelembe veszi az Ön tüneteit, a fizikális vizsgálat eredményeit, az ultrahangos leletet, az ondóvizsgálati eredményeket (ha releváns), az Ön életkorát és jövőbeni terveit (pl. gyermekvállalás). Fontos, hogy nyíltan beszéljen az orvosával az aggodalmairól, a lehetséges kockázatokról és előnyökről, valamint az alternatív kezelési lehetőségekről. A cél mindig az Ön egészségének és életminőségének javítása, vagy a termékenység megőrzése, illetve helyreállítása.
Összefoglalás:
A herevisszér egy gyakori állapot, mely nem mindig igényel műtétet. Azonban bizonyos esetekben a beavatkozás valóban elkerülhetetlenné válik az egészség, az életminőség és a termékenység megőrzése érdekében. Ezek az indikációk elsősorban a meddőség, a progresszív hereatrófia és az elviselhetetlen, krónikus herefájdalom. Ne habozzon felkeresni szakembert, ha bármilyen gyanúja felmerül, hiszen a korai diagnózis és a megfelelő kezelés kulcsfontosságú a hosszú távú egészség és jólét szempontjából.
