Amikor a herevisszérről, orvosi nevén varicoceléről hallunk, sokan hajlamosak azonnal az idősebb korosztályra asszociálni, vagy azokra a férfiakra, akik már a családalapításon gondolkodnak és meddőségi problémákkal küzdenek. Ez a tévhit azonban rendkívül káros, és félrevezető lehet. A valóság az, hogy a herevisszér messze nem csak az idősebb férfiak betegsége; sőt, gyakran már a serdülőkorban megjelenik, és csendben, tünetmentesen okozhat problémákat, amelyek csak évekkel később válnak nyilvánvalóvá. Fontos, hogy lebontsuk ezt a tévhitet, és felhívjuk a figyelmet arra, hogy ez a probléma a férfiak életének bármely szakaszában releváns lehet, és az időben történő felismerés, valamint kezelés kulcsfontosságú a hosszú távú egészség és a termékenység megőrzéséhez.
Mi is az a herevisszér (varicocele)?
Mielőtt mélyebben belemerülnénk a tévhitek cáfolatába, tisztázzuk, mi is pontosan a herevisszér. Képzeljük el a lábunkon megjelenő visszereket, amelyek kitágultak és kanyargósak. Nos, a herevisszér pontosan ugyanez, csak a heréket ellátó vénás fonatban, az úgynevezett pampiniform plexusban alakul ki. A herezacskóban, a here körül futó vénák kitágulnak, kanyargóssá válnak, és ezáltal gátoltá válik a vér megfelelő áramlása. Ennek oka általában a vénabillentyűk elégtelen működése, amelyeknek normális esetben meg kellene akadályozniuk a vér visszafelé áramlását a herékből a test felé. Ha ezek a billentyűk nem zárnak megfelelően, a gravitáció hatására a vér felgyülemlik a herék körüli vénákban, ami azok kitágulásához vezet.
Ez a probléma többnyire a bal oldalon fordul elő (kb. 85-90%-ban), anatómiai okokból kifolyólag, de ritkábban érintheti a jobb oldalt, vagy mindkét oldalt is (bilaterális varicocele). Bár sok esetben teljesen tünetmentes, mégis jelentős egészségügyi következményekkel járhat, amelyek közül a legfontosabb a férfi termékenységre gyakorolt negatív hatása.
Miért ragaszkodunk a „csak az idősebb férfiak” tévhithez?
A herevisszérrel kapcsolatos korhatáros tévhit valószínűleg onnan ered, hogy a probléma leggyakoribb és legriasztóbb következménye, a meddőség általában csak felnőttkorban, a gyermekvállalási szándék idején derül ki. Amikor egy párnak nem sikerül a teherbeesés, és a kivizsgálás során fény derül a férfinél fennálló herevisszérre, sokan úgy gondolják, hogy ez egy „újkeletű” probléma. Az igazság azonban az, hogy a herevisszér a legtöbb esetben már jóval korábban, gyakran a serdülőkorban kialakul, és a meddőség csak a probléma hosszú távú, felhalmozódó következménye. A hosszan fennálló visszér tágulat ugyanis károsíthatja a herék működését és a spermiumtermelést, de ez a folyamat lassan zajlik.
Egy másik ok lehet az is, hogy a herevisszér gyakran tünetmentes, így a férfiak nem is tudnak róla, amíg valamilyen más okból (például rutin orvosi vizsgálat, katonai alkalmassági vizsgálat, vagy éppen meddőségi kivizsgálás) fény nem derül rá. Mivel a tünetek hiánya miatt nincs ok orvoshoz fordulni, a probléma rejtve marad, és mire felismerik, a páciens már felnőtt vagy idősebb korban van.
A herevisszér előfordulása és a valóság: minden korosztályt érint!
A tévhittel ellentétben a herevisszér rendkívül gyakori állapot, amely a felnőtt férfi populáció mintegy 15-20%-át érinti. Ami ennél is meglepőbb, hogy már a serdülőkorban is hasonlóan magas az előfordulási aránya, körülbelül 15-20%-ra tehető. Ez azt jelenti, hogy minden ötödik serdülő fiú érintett lehet! Fontos kiemelni, hogy a herevisszér az egyik leggyakoribb és egyben leginkább korrigálható oka a férfi meddőségnek.
Amiért különösen fontos a fiatalabb korosztályban való felismerés, az az, hogy a serdülőkorban kialakuló herevisszér gyakran progresszív, azaz az idő múlásával romlik az állapota. Ez a romlás pedig a here működésének fokozatos károsodásához vezethet. Az, hogy a serdülőkorban diagnosztizált herevisszér meddőséget okoz-e majd a felnőttkorban, számos tényezőtől függ, de a kezeletlen esetekben jelentősen megnő ennek kockázata.
A herevisszér tünetei és diagnózisa – Észlelés fiatalon és idősen
Ahogy már említettük, a herevisszér sok esetben teljesen tünetmentes, ami megnehezíti a felismerését. Amikor azonban tünetek jelentkeznek, azok a következők lehetnek:
- Fájdalom vagy diszkomfort érzés: Ez lehet tompa, húzó jellegű fájdalom a herezacskóban, amely általában állás vagy fizikai aktivitás (sport, nehéz emelés) hatására rosszabbodik, és fekvő helyzetben enyhül. A fájdalom jellege egyénenként változó, enyhe diszkomforttól az éles fájdalomig terjedhet.
- „Férgek zsákja” tapintású érzés: A herezacskó tapintásakor a kitágult vénák olyan érzést kelthetnek, mintha egy csomó puha, tapintható „féreg” lenne a herezacskóban. Ez különösen álló helyzetben, vagy Valsalva-manőver (hasprés, erőlködés) közben lehet észlelhető.
- Here atrófia (zsugorodás): A herevisszér által okozott megnövekedett hőmérséklet és a vénás pangás hosszú távon ronthatja a here működését és méretét. Ez azt jelenti, hogy az érintett here kisebb lehet, mint a másik. Ez a tünet különösen fontos a serdülőkorban, mivel a here növekedésének elmaradása a jövőbeni termékenységi problémák előrejelzője lehet.
- Termékenységi problémák: Ez gyakran az első és legfontosabb „tünet”, ami miatt a felnőtt férfi orvoshoz fordul. A spermiumok minőségének romlása (alacsony spermiumszám, rossz mozgékonyság, rendellenes morfológia) vezethet meddőséghez.
A diagnózis felállítása általában fizikális vizsgálattal kezdődik, mely során az urológus vagy andrológus tapintással ellenőrzi a herezacskót, álló és fekvő helyzetben, illetve Valsalva-manőver közben. A pontosabb diagnózis és a herevisszér súlyosságának megállapítása érdekében here ultrahang vizsgálat, Doppler ultrahanggal kiegészítve, elengedhetetlen. Ez a vizsgálat képes kimutatni a vénák tágulatát és a vér visszafolyását, még akkor is, ha az fizikálisan nem tapintható (szubklinikai varicocele). Felnőtt, termékenységi problémákkal küzdő férfiaknál spermiogram (ondóvizsgálat) is része a kivizsgálásnak, mely a spermiumok minőségét és mennyiségét elemzi.
A herevisszér hatása a termékenységre és a korai felismerés fontossága
A herevisszér elsődleges mechanizmusa, amellyel károsítja a termékenységet, a herezacskó megnövekedett hőmérséklete. A vénákban felgyülemlett vér hőmérséklete magasabb, mint a normális, és ez a tartósan emelkedett hőmérséklet károsítja a spermiumtermelő sejteket (spermatogenezis). Emellett a vénás pangás oxigénhiányt (hipoxiát), oxidatív stresszt, és a toxikus metabolitok felhalmozódását is okozhatja a herékben, ami tovább rontja a spermiumok minőségét, csökkenti a számukat, mozgékonyságukat, és növeli a rendellenes formák arányát, sőt a spermium DNS fragmentációjához is vezethet. Ez az oka annak, hogy a herevisszér a férfi meddőség egyik vezető, de egyben kezelhető oka.
A serdülőkorban észlelt herevisszér esetében a korai felismerés és a rendszeres ellenőrzés különösen kritikus. Míg nem minden serdülőkori varicocele igényel azonnali kezelést, azoknál a fiúknál, akiknél a here növekedésének elmaradása vagy fájdalom jelentkezik, indokolt lehet az időben történő beavatkozás. A kezelés célja ilyenkor a here normális fejlődésének helyreállítása és a későbbi termékenységi problémák megelőzése. Az időben végrehajtott beavatkozás segíthet a here „felzárkózó növekedésében” és a spermiumtermelés javításában.
Kezelési lehetőségek: Mikor és hogyan?
A herevisszér kezelésére vonatkozó döntés több tényezőtől függ, beleértve a beteg korát, a tünetek súlyosságát, a here méretét, és a termékenységi státuszt. Nem minden herevisszér igényel kezelést, különösen, ha tünetmentes, a here normális méretű, és a férfi nem tervez gyermeket, vagy már van gyermeke, és nincsenek termékenységi problémái.
A kezelés javallatai tipikusan a következők:
- Jelentős fájdalom vagy diszkomfort érzés.
- Az érintett here zsugorodása (atrófia) vagy növekedési elmaradása (különösen serdülőkorban).
- Kóros spermiogram (alacsony spermiumszám, rossz mozgékonyság stb.) terméketlenségi kivizsgálás során.
- Kétoldali herevisszér.
- Kozmetikai okok, ha a betegnek zavaró a visszér tágulat.
A herevisszér kezelésére alapvetően két fő módszer létezik:
- Műtéti beavatkozás (varicocelectomia): Ez a módszer magában foglalja a kitágult vénák sebészi lekötését vagy átvágását. Több technikája létezik:
- Mikrosebészeti lekötés: Ez a leggyakoribb és legmodernebb technika, melyet mikroszkóp vagy nagyméretű nagyító segítségével végeznek. Ez minimális invazív, nagyon precíz, és alacsony a szövődmények (pl. a hereartéria sérülése, hydrocele kialakulása) kockázata.
- Laparoszkópos lekötés: Kulcslyuk sebészet, ahol kis bemetszéseken keresztül, kamerával és speciális eszközökkel kötik le a vénákat.
- Nyílt sebészet: Hagyományosabb, nagyobb bemetszéssel járó eljárás.
A műtét célja, hogy elterelje a vért a tágult vénákból más, egészséges vénákba, ezáltal csökkentve a nyomást és a hőmérsékletet a herében.
- Embolizáció: Ez egy minimálisan invazív radiológiai eljárás. Egy katétert vezetnek be (általában a combhajlaton keresztül) a tágult vénába, majd kis tekercseket (coilokat) vagy szklerotizáló anyagot juttatnak be, amelyek elzárják a vénát, megakadályozva a vér áramlását. Ez az eljárás ambulánsan is elvégezhető, és gyors felépüléssel jár.
Mindkét módszer hatékony lehet a spermium minőségének javításában és a fájdalom enyhítésében. A választás az urológus vagy andrológus és a páciens közötti konzultáción alapul, figyelembe véve a herevisszér súlyosságát, a tüneteket, és az egyéni preferenciákat.
Megelőzés és Tudatosság: A kulcs a jövőbeni egészséghez
Bár a herevisszér kialakulását specifikusan megelőzni nem lehet, a tudatosság és az időben történő felismerés kulcsfontosságú a lehetséges szövődmények, különösen a meddőség megelőzésében. Fontos, hogy a fiúk és a férfiak tisztában legyenek testük működésével, és ne féljenek orvoshoz fordulni, ha bármilyen szokatlan tünetet észlelnek a herezacskó területén, legyen az fájdalom, duzzanat, tapintható elváltozás, vagy akár a here méretének változása.
A szülőknek is érdemes odafigyelniük gyermekük herezacskójának fejlődésére, és ha bármi szokatlant észlelnek a serdülőkorban, kérjenek orvosi tanácsot. Egy egyszerű fizikális vizsgálat és egy here ultrahang rengeteg aggodalmat eloszlathat, vagy időben fényt deríthet egy problémára, ami még korrigálható anélkül, hogy hosszú távú következményei lennének.
Összefoglalás: A herevisszér nem válogat
Reméljük, hogy ez a cikk segített lebontani azt a széles körben elterjedt, de téves hiedelmet, miszerint a herevisszér kizárólag az idősebb férfiakat érinti. A valóság az, hogy ez az állapot már a serdülőkorban is rendkívül gyakori, és bár sok esetben tünetmentes, komoly következményekkel járhat, különösen a férfi termékenységre nézve. Az időben történő felismerés és a megfelelő kezelés kulcsfontosságú lehet a here egészségének és a jövőbeli termékenység megőrzésében.
Ne habozzon orvoshoz fordulni, ha Önnél vagy gyermekénél felmerül a herevisszér gyanúja. Egy egyszerű urológiai vagy andrológiai vizsgálat, kiegészítve egy here ultrahanggal, elegendő a diagnózis felállításához és a szükséges lépések megtételéhez. Az egészségünk megőrzése nem korfüggő, és minden férfinak joga van a teljes körű, pontos információhoz a testét érintő problémákról. A herevisszér egy olyan probléma, ami nem válogat korosztályok között, de a tudatosság segítségével sikeresen kezelhető és a szövődmények elkerülhetők.