A glaucoma, vagy zöldhályog egy alattomos betegség, amely a látóideg károsodásával jár, és kezeletlenül akár vaksághoz is vezethet. A leggyakoribb kockázati tényező a magas szemnyomás, melyet gyógyszeres kezeléssel vagy lézeres eljárásokkal igyekszünk kordában tartani. Azonban előfordulhat, hogy ezek a módszerek nem elegendőek, és műtéti beavatkozásra van szükség. Cikkünkben áttekintjük a leggyakoribb műtéti eljárásokat, melyeket a makacsul magas szemnyomás esetén alkalmaznak.
Miért van szükség műtétre?
A szemnyomás kontroll alatt tartása kulcsfontosságú a glaucoma progressziójának lassításában. A gyógyszeres kezelés (szemcseppek) és a lézeres eljárások gyakran hatékonyak, azonban vannak esetek, amikor ezek nem elegendőek. Ennek oka lehet a gyógyszerek mellékhatása, a betegség előrehaladottsága, vagy egyszerűen az, hogy a szervezet nem reagál megfelelően a kezelésre. Ilyenkor a szemnyomás tartósan magas marad, ami tovább károsítja a látóideget. A műtéti beavatkozások célja, hogy csökkentsék a szemnyomást, és ezáltal megvédjék a látást.
A leggyakoribb műtéti eljárások
Számos különböző műtéti technika létezik a glaucoma kezelésére. A választott módszer függ a beteg állapotától, a glaucoma típusától, a szemnyomás mértékétől, és a sebész tapasztalatától.
Trabeculectomia
A trabeculectomia az egyik legrégebbi és leggyakrabban alkalmazott műtéti eljárás a glaucoma kezelésére. Lényege, hogy egy új, mesterséges útvonalat hozunk létre a szem belsejéből a szemgolyó felszíne alá, lehetővé téve a csarnokvíz elfolyását. Ezáltal csökken a szemnyomás. A műtét során egy kis lebenyt képeznek a sclera (szemfehérje) felszínén, majd alatta egy nyílást hoznak létre, melyen keresztül a csarnokvíz a szaruhártya és a kötőhártya alá távozik. Itt egy ún. „bleb” (hólyag) képződik, ahol a folyadék felszívódik. A trabeculectomia egy hatékony eljárás, de potenciális szövődményekkel is járhat, mint például a fertőzés, a szemnyomás túlzott csökkenése (hypotonia), vagy a bleb hegesedése.
Minimálisan Invazív Glaucoma Sebészet (MIGS)
A MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) egy gyűjtőfogalom, melybe számos, kevésbé invazív műtéti eljárás tartozik. Ezek a módszerek kisebb metszéseken keresztül történnek, és általában gyorsabb gyógyulást eredményeznek, mint a trabeculectomia. A MIGS eljárások közé tartozik többek között:
- iStent implantáció: Egy apró titán stentet helyeznek a Schlemm-csatornába, a szem természetes elvezető rendszerébe, ezzel segítve a csarnokvíz elfolyását.
- Trabecular bypass eljárások (pl. Kahook Dual Blade): A Schlemm-csatornát teszik átjárhatóbbá, segítve a folyadék elvezetését.
- Suprachoroidális shunt (pl. CyPass): Egy apró csövet helyeznek a szem belsejébe, a suprachoroidális térbe, ahonnan a folyadék felszívódik.
A MIGS eljárások általában kevésbé hatékonyak, mint a trabeculectomia, de biztonságosabbak és gyorsabb a felépülés. Leginkább a glaucoma korai stádiumában vagy mérsékelt szemnyomás esetén alkalmazzák.
Glaucoma drén implantátumok
A glaucoma drén implantátumok, más néven csöves implantátumok, olyan eszközök, melyeket a szembe ültetnek be, hogy a csarnokvizet egy tárolóba vezessék, ami a szemgolyó felszínén helyezkedik el. A csarnokvíz itt felszívódik a környező szövetekbe. A leggyakoribb típusok közé tartozik a Baerveldt drén és az Ahmed drén. Ezek a műtéti eljárások általában akkor jönnek szóba, ha a trabeculectomia nem volt sikeres, vagy ha a betegnek egyéb szemészeti problémái is vannak, amelyek megnehezítik a hagyományos műtéti beavatkozást. A drén implantátumok hatékonyan csökkentik a szemnyomást, de szövődmények, például a drén elmozdulása, a szemnyomás túlzott csökkenése vagy a fertőzés itt is előfordulhatnak.
Cyclodestruktív eljárások
A cyclodestruktív eljárások a ciliáris test (a szemben található, csarnokvizet termelő struktúra) egy részének elpusztításával csökkentik a szemnyomást. Ezeket a módszereket általában akkor alkalmazzák, ha más műtéti eljárások nem voltak sikeresek, vagy ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a hagyományos műtéti beavatkozást. Két fő típusa van:
- Transzklerális diódalézer ciklofotokoaguláció (TSCPC): A lézersugarat a szemgolyó falán keresztül irányítják a ciliáris testre, elpusztítva annak egy részét.
- Endoszkópos ciklofotokoaguláció (ECP): Egy endoszkópot vezetnek a szembe, mely lehetővé teszi a ciliáris test közvetlen megtekintését és lézerrel történő kezelését.
A cyclodestruktív eljárások hatékonyan csökkenthetik a szemnyomást, de potenciális mellékhatásokkal is járhatnak, mint például a szemnyomás túlzott csökkenése, a gyulladás, vagy akár a látásvesztés.
Mire számíthatunk a műtét után?
A műtéti beavatkozás utáni időszak a felépülésről és a gondos utókezelésről szól. Fontos a sebész utasításainak pontos betartása, beleértve a szemcseppek használatát, a kontrollvizsgálatokon való részvételt és a megerőltető tevékenységek kerülését. A szemnyomás stabilizálódása időbe telhet, és a gyógyulási folyamat mindenkinél másképp zajlik. A legtöbb betegnél a szemnyomás jelentősen csökken a műtéti beavatkozás után, ami hozzájárul a látóideg védelméhez és a látás megőrzéséhez. Azonban fontos megérteni, hogy a glaucoma egy krónikus betegség, amely rendszeres ellenőrzést és kezelést igényel a műtét után is.
A megfelelő műtéti eljárás kiválasztása
A megfelelő műtéti eljárás kiválasztása egy komplex folyamat, mely során a szemész szakorvos figyelembe veszi a beteg egyéni állapotát, a glaucoma típusát, a szemnyomás mértékét, a korábbi kezelések eredményességét, és a potenciális kockázatokat és előnyöket. A beteggel való részletes konzultáció elengedhetetlen a döntés meghozatalában. Ne habozzon kérdezni orvosától minden felmerülő kérdést, hogy teljes mértékben tájékozott legyen a javasolt kezelésről.
A glaucoma elleni harcban a műtéti beavatkozások hatékony eszközt jelenthetnek a szemnyomás csökkentésében és a látás megőrzésében. A modern sebészeti technikák, mint a MIGS eljárások, kevésbé invazív megoldásokat kínálnak, melyek gyorsabb gyógyulást és kevesebb szövődményt eredményezhetnek. Fontos azonban a beteg és az orvos közötti szoros együttműködés és a megfelelő kezelési stratégia kiválasztása a legjobb eredmény elérése érdekében.