A herevisszér (más néven varicocele) egy gyakori állapot, mely a férfiak körülbelül 15-20%-át érinti. Lényegében a herét ellátó vénás hálózat, a plexiform plexus tágulatáról van szó, amely hasonló az alsó végtagokon megjelenő visszerekhez. Bár a legtöbb esetben ártalmatlan, és gyakran nem okoz tüneteket, mégis ez a leggyakoribb ok a férfi meddőség hátterében. Fontos azonban megjegyezni, hogy a herevisszér szinte mindig a bal oldalon alakul ki. Amikor viszont a jobb oldali herevisszérről beszélünk, az egy egészen más történet, amely sokkal komolyabb mögöttes problémára utalhat.
Mi is az a herevisszér (varicocele)?
Ahhoz, hogy megértsük a jobb oldali herevisszér különlegességét, először tekintsük át, mi is pontosan a herevisszér. A herevisszér lényegében a heréből elvezető vénák kitágulása, torzult hálózata. Ezek a vénák felelősek a vér elszállításáért a herékből, és normális esetben apró billentyűket tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a vér visszafelé áramlását. Ha ezek a billentyűk nem működnek megfelelően, vagy ha valamilyen okból megnő a nyomás a vénákban, a vér pangani kezd, felhalmozódik, és a vénák kitágulnak. Ezt a tágulatot „zacskónyi gilisztához” hasonlónak szokták leírni tapintáskor.
A herevisszér gyakran tünetmentes, de okozhat tompa fájdalmat vagy diszkomfort érzést a herezacskóban, különösen hosszas állás vagy fizikai aktivitás után. Súlyosabb esetekben a here méretének csökkenését (atrófiáját) és jelentősen befolyásolhatja a termékenységet. A megemelkedett herezacskó hőmérséklet ugyanis károsíthatja a spermiumtermelést és a spermiumok minőségét.
Miért gyakoribb a bal oldalon? (Anatómiai okok)
A herevisszér túlnyomó többsége (kb. 85-90%-a) a bal oldalon fordul elő. Ennek oka szigorúan anatómiai. A bal oldali herevéna (vena testicularis sinistra) egyenesen a bal vesevénába (vena renalis sinistra) torkollik, méghozzá egy csaknem derékszögű szögben. Ez a torkollási szög, valamint az, hogy a bal vesevéna gyakran a felső mezenteriális artéria és az aorta közé szorulhat (ún. „mogyoró törő” szindróma, Nutcracker szindróma), növeli a nyomást a bal herevénában. Emellett a bal herevéna hosszabb utat tesz meg, mint a jobb oldali, és általában kevesebb billentyűvel rendelkezik, ami megkönnyíti a vér visszafolyását. Ezek a tényezők mind hozzájárulnak a bal oldali herevisszér kialakulásának nagyobb valószínűségéhez.
A jobb oldali herevisszér ritkasága és jelentősége
Éppen a fent említett anatómiai okok miatt, a jobb oldali herevisszér előfordulása rendkívül ritka, a varicocele esetek mindössze 1-2%-ában fordul elő izoláltan. Ha mégis kialakul, az már önmagában is felveti a gyanút valamilyen mögöttes, esetleg súlyosabb probléma meglétére. Emiatt minden egyes jobb oldali herevisszér diagnózis alapos kivizsgálást tesz szükségessé, melynek célja az esetleges másodlagos okok kizárása.
A jobb oldali herevéna (vena testicularis dextra) közvetlenül az alsó nagy véna (vena cava inferior – IVC) nevű fő hasi gyűjtőérbe torkollik. Ez a torkollás általában kisebb ellenállást jelent, és ritkábban alakul ki itt nyomásemelkedés. Éppen ezért, ha a jobb oldalon alakul ki herevisszér, az általában azt jelenti, hogy valami akadályozza a véráramlást a jobb herevénában, vagy az alsó nagy vénában, ami visszatorlódást és tágulatot okoz.
Mire utalhat a jobb oldali herevisszér? (Lehetséges okok)
A jobb oldali herevisszér megjelenése tehát „vörös zászlónak” számít az urológiában, és alapos differenciáldiagnosztikai gondolkodást igényel. Íme a leggyakoribb és legfontosabb okok, amelyekre utalhat:
- Retroperitoneális térfoglaló folyamatok (Daganatok):
- Vesedaganatok (Különösen a jobb vese daganatai): A vesetumorok, főleg a vesesejtes karcinóma (renal cell carcinoma), gyakran terjednek a vesevénába, és onnan tovább az alsó nagy vénába (IVC). Egy ilyen tumor által okozott trombózis vagy kompresszió akadályozhatja a jobb herevéna véráramlását, ami jobb oldali herevisszérhez vezethet. Ez az egyik leggyakoribb és legfontosabb oka a jobb oldali herevisszérnek.
- Mellékvese daganatok: Bár ritkábban, de a jobb oldali mellékvese daganatai is okozhatnak kompressziót a herevénán vagy a környező nagy ereken.
- Nyirokcsomó megnagyobbodások (Lymphoma, metasztázisok): A retroperitoneumban (a hasüreg hátsó részében) elhelyezkedő megnagyobbodott nyirokcsomók, melyeket limfóma vagy áttétes daganatok okoznak, szintén nyomást gyakorolhatnak a jobb herevénára vagy az IVC-re, akadályozva a vér elfolyását.
- Egyéb retroperitoneális tumorok: Ritkábban előforduló daganatok, mint például a retroperitoneális szarkómák, szintén okozhatnak kompressziót.
- Alsó nagy véna (IVC) trombózis vagy kompresszió:
- Az IVC részleges vagy teljes elzáródása (IVC trombózis) a legfelső pontján is okozhat herevisszér kialakulását, mivel az egész vénás rendszerben megnő a nyomás a trombózis felett. Ez egy nagyon súlyos állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel.
- Külső kompresszió az IVC-n, például egy nagy hasi aneurizma vagy más hasüregi daganat miatt.
- Vesevéna rendellenességek:
- Ritkán előfordulhatnak veleszületett rendellenességek a jobb vesevénában vagy annak környezetében, amelyek akadályozzák a véráramlást.
- Idiopathikus (ismeretlen okú) jobb oldali herevisszér:
- Nagyon ritkán előfordul, hogy a jobb oldali herevisszérnek nincs kimutatható oka. Ezekben az esetekben, miután minden lehetséges másodlagos okot kizártak alapos kivizsgálással, a kezelés hasonló a bal oldali varicocele esetében alkalmazottakhoz. Azonban az ilyen esetek is rendkívül ritkák, és csak az alapos és szisztematikus kizárás után állítható fel ez a diagnózis.
Diagnózis: Hogyan vizsgálják?
A jobb oldali herevisszér diagnózisának felállítása és az okok felderítése összetett folyamat, amely több lépésből áll:
- Fizikális vizsgálat: Az urológus a herezacskó tapintásával (különösen álló helyzetben és Valsalva manőver – hasprés – közben) észlelheti a kitágult vénákat. Ez a „zacskónyi giliszta” tapintási érzés, amely jellegzetes a varicocele-re.
- Herezacskó ultrahang (Doppler ultrahanggal): Ez a legfontosabb képalkotó vizsgálat. Segítségével pontosan meg lehet határozni a tágult vénák méretét és a vér visszaáramlását (refluxot). A Doppler funkcióval kimutatható a véráramlás iránya és sebessége.
- Hasi és kismedencei képalkotás (CT vagy MRI): Amennyiben jobb oldali herevisszér gyanúja merül fel, vagy az ultrahang vizsgálat alapján okkal feltételezhető egy mögöttes hasüregi probléma, CT (komputertomográfia) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vizsgálat elvégzése elengedhetetlen. Ezek a vizsgálatok részletes képet adnak a hasüregi szervekről, az erekről és a nyirokcsomókról, így felderíthetők a fent említett tumorok, trombózisok vagy egyéb kompressziós okok. A kontrasztanyagos vizsgálat különösen hatékony a vénás elzáródások és a tumorok kimutatására.
- Vérvizsgálatok: Bizonyos esetekben vérvizsgálatokra is sor kerülhet, például vesefunkció, tumormarkerek vagy véralvadási paraméterek ellenőrzésére.
Kezelés: Mikor és hogyan?
A jobb oldali herevisszér kezelése alapvetően attól függ, hogy mi okozza. Míg a bal oldali varicocele esetén gyakran elég a megfigyelés, ha nem okoz tüneteket, addig a jobb oldali esetében az elsődleges cél az alapbetegség azonosítása és kezelése.
- Az alapbetegség kezelése:
- Ha a herevisszér oka egy daganat (pl. vesetumor), a daganat eltávolítása vagy kezelése az elsődleges feladat. A tumor sikeres eltávolítása után a herevisszér magától is visszahúzódhat, mivel megszűnik a vénára ható nyomás.
- IVC trombózis esetén véralvadásgátló kezelés vagy egyéb intervenciós radiológiai eljárások válhatnak szükségessé.
- A herevisszér kezelése (ha szükséges):
Ha az alapbetegséget kezelték, de a herevisszér tünetei (pl. herefájdalom, hereatrófia, vagy termékenységi problémák) továbbra is fennállnak, vagy ha az ok idiopathikus, akkor a herevisszér sebészi vagy intervenciós radiológiai úton történő kezelése is szóba jöhet. A kezelési módok hasonlóak a bal oldali varicocele esetében alkalmazottakhoz:
- Embolizáció: Ez egy minimálisan invazív eljárás, amelyet intervenciós radiológus végez. Egy vékony katétert vezetnek be egy vénán keresztül (általában a combhajlatból), egészen a herevénába, majd apró spirálokat vagy folyékony anyagot fecskendeznek be, amely elzárja a tágult vénát, megakadályozva a vér visszafolyását. Előnye a gyorsabb felépülés.
- Sebészi lekötés (ligatio): Hagyományos sebészeti eljárás, melynek során a tágult vénákat lekötik vagy elvágják. Ezt végezhetik nyílt sebészettel (általában mikroszkóp alatt, mikrosebészeti úton, ami csökkenti a szövődmények kockázatát), vagy laparoszkópiásan (kulcslyuk sebészettel).
Fontos kiemelni, hogy a jobb oldali herevisszér önmagában nem tekinthető kizárólag kozmetikai problémának, és kezelése sokkal inkább az alapul szolgáló súlyosabb állapot felismerésére és gyógyítására fókuszál. A varicocele kezelése csak másodlagos, ha az alapbetegség megoldása után is fennállnak a tünetek, vagy ha az alapbetegség ki van zárva.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Bármilyen herezacskót érintő elváltozás, fájdalom, duzzanat vagy diszkomfort érzés esetén haladéktalanul urológushoz kell fordulni. Különösen igaz ez, ha az alábbi tünetek közül bármelyiket észleli:
- Újonnan kialakult duzzanat vagy tapintható elváltozás a herezacskóban.
- Enyhe vagy erős herefájdalom, amely nem múlik el.
- A herék méretének vagy alakjának változása.
- Termékenységi problémák (ha gyermeket szeretnének, de nem jön össze).
Ha a tapintható herevisszér a jobb oldalon van, a sürgősség még nagyobb, mivel, mint említettük, ez egy potenciálisan komolyabb egészségügyi probléma jele lehet. Az időben történő diagnózis és beavatkozás kulcsfontosságú a súlyosabb következmények, például a daganatos betegségek előrehaladásának megelőzésében.
Összefoglalás
A herevisszér egy gyakori urológiai állapot, amely általában a bal oldalon jelentkezik és a férfi meddőség egyik vezető oka lehet. Azonban a jobb oldali herevisszér egy sokkal ritkább jelenség, amelynek megjelenése komoly figyelmet igényel. Nem csupán egy ártalmatlan vénatágulatról van szó, hanem gyakran valamilyen súlyosabb, retroperitoneális térfoglaló folyamatra (pl. vesetumorra, nyirokcsomó-megnagyobbodásra) vagy az alsó nagy véna elzáródására utalhat. Ezért minden jobb oldali herevisszér gyanúja esetén alapos orvosi kivizsgálás, beleértve a részletes képalkotó vizsgálatokat (CT, MRI), elengedhetetlen. Az időben történő diagnózis és az alapbetegség megfelelő kezelése kulcsfontosságú a súlyosabb szövődmények megelőzésében és az egészség megőrzésében. Ne halogassa az orvosi látogatást, ha bármilyen gyanús tünetet észlel!
