Javulhat-e a termékenység a herevisszér műtét után?

Amikor egy pár a gyermekáldás kihívásaival szembesül, a remény és a frusztráció gyakran kéz a kézben jár. A férfi meddőség számos tényezőre vezethető vissza, és ezek közül az egyik leggyakoribb diagnózis a herevisszér (varicocele). De vajon mi is pontosan ez az állapot, és képes-e a herevisszér műtét ténylegesen javítani a termékenységi kilátásokat, vagy csupán egy túlértékelt beavatkozásról van szó? Cikkünkben alaposan körüljárjuk a témát, hogy segítsünk Önnek megérteni a lehetőségeket és meghozni a megfelelő döntést.

A herevisszér, orvosi nevén varicocele, a herezacskón belüli vénák, pontosabban a plexiform vénás hálózat kóros tágulata. Ez az állapot hasonló a lábakon megjelenő visszérhez, de a herék körül alakul ki. Becslések szerint a felnőtt férfiak mintegy 15-20%-át érinti, és meglepő módon az esetek többségében tünetmentes marad. Azonban, ha a férfi meddőség okait keressük, a herevisszér rendkívül fontos szerepet kap: a meddő férfiak körében az aránya akár 35-40%-ra is emelkedhet, a másodlagos meddőség (amikor korábban már volt gyermekük, de most nem fogan meg) esetében pedig akár 70-80%-ban is előfordulhat. A probléma jellemzően a bal oldalon alakul ki a vénás keringés anatómiai sajátosságai miatt, bár kétoldali előfordulása sem ritka.

Miért befolyásolja a herevisszér a termékenységet?

A herevisszér okozta meddőség pontos mechanizmusa komplex és több tényezős, de a legfontosabb okok közé tartozik:

• A here hőmérsékletének emelkedése: A herék optimális működéséhez, különösen a spermiumtermeléshez (spermatogenezis), alacsonyabb hőmérsékletre van szükség, mint a test többi részén (általában 2-4 Celsius-fokkal alacsonyabbra). A herevisszér következtében a vénákban pangó vér gyűlik fel, ami megnöveli a herezacskó hőmérsékletét. Ez a tartósan magasabb hőmérséklet károsítja a spermiumok termelődését és érését, ronthatja azok minőségét.
• Oxidatív stressz: A vénákban pangó vér nem csak a hőmérsékletet növeli, hanem hozzájárulhat a szabadgyökök felhalmozódásához is, ami oxidatív stresszhez vezet. Az oxidatív stressz károsítja a spermiumok DNS-ét, sejtmembránját és fehérjéit, ami a spermiumok csökkent mozgékonyságához, rendellenes morfológiájához és funkciójához vezethet.
• Hormonális egyensúly felborulása: Bár kevésbé bizonyított, feltételezik, hogy a herevisszér befolyásolhatja a Leydig-sejtek működését, amelyek a tesztoszteron termeléséért felelősek. A hormonális egyensúly felborulása szintén negatívan befolyásolhatja a spermatogenezist.
• A here vérellátásának és anyagcseréjének zavara: A tágult vénákban lelassuló véráramlás és a reflux miatt a herék oxigénellátása és tápanyag-ellátása romolhat, miközben a salakanyagok elszállítása is akadályozottá válhat. Ez a spermiumtermelés zavarait okozhatja.

Ezen tényezők együttesen károsítják a spermiumok fejlődését és érését. Ez megnyilvánulhat a spermiumszám csökkenésében (oligospermia), a mozgékonyság romlásában (asthenozoospermia), a morfológiai hibák növekedésében (teratozoospermia), sőt súlyos esetekben a spermiumok teljes hiányában (azoospermia) is.

A herevisszér diagnózisa

A herevisszér diagnózisa viszonylag egyszerű. Az orvos fizikális vizsgálattal (tapintással) megállapíthatja a herezacskóban tapintható, „gilisztacsomóhoz” hasonló képletet, különösen álló helyzetben és Valsalva-manőver (erőltetett kilégzés zárt szájjal és orral) közben. A diagnózis megerősítésére és a súlyosság megállapítására általában herezacskó ultrahangot, Doppler vizsgálattal végeznek. Ez utóbbi segítségével pontosan megállapítható a visszértágulat mértéke és a véráramlás iránya. A herevisszér súlyosságát általában három fokozatba sorolják (I, II, III), a tapinthatóság és a reflux mértéke alapján.

Mikor javasolt a herevisszér műtét?

Nem minden herevisszérrel rendelkező férfinak van szüksége műtétre, és nem is garantálja minden esetben a termékenység javulását. A beavatkozás indikációi a következők:

• Klinikailag jelentős herevisszér: Azaz tapintható, Grade II vagy III fokozatú visszértágulat. A szubklinikai, csak ultrahanggal kimutatható herevisszér kezelésének hatékonysága vitatott a termékenység javítása szempontjából.
• Rendellenes spermium paraméterek: Ez az egyik legfontosabb indikátor. Ha a spermaanalízis eltéréseket mutat (csökkent spermiumszám, mozgékonyság, rossz morfológia), és a herevisszér a valószínűsíthető ok, a műtét indokolt lehet.
• Meddőség a párnál: A pár legalább 12 hónapja próbálkozik sikertelenül a teherbeeséssel, és a női oldalon kizárhatók vagy kezelhetők a meddőségi okok. Fontos, hogy a férfi oldalon is kizárjanak más, súlyosabb okokat.
• Fájdalom: Bár ritka, de ha a herevisszér krónikus, zavaró fájdalmat okoz, a műtét fájdalomcsillapítás céljából is szóba jöhet, függetlenül a termékenységi kilátásoktól.
• Fiatalabb páciensek (adolescens varicocele): Különösen fontos lehet a műtét adolescent korú fiúknál, akiknél here méretkülönbséget (atrófiát) vagy romló spermium minőséget észlelnek. Ebben az esetben a műtét célja a here normális fejlődésének és a későbbi termékenység megőrzése.

A herevisszér műtét típusai

A herevisszér műtétnek többféle módszere létezik, amelyek mindegyikének célja a tágult vénák elzárása, hogy megakadályozzák a vér visszaáramlását a herékbe. A leggyakoribb eljárások a következők:

• Nyílt műtét (ligatura): Ez a hagyományos módszer, amely során egy kis metszésen keresztül az orvos eléri és lekötni a tágult vénákat. Több változata létezik:
  • Retroperitoneális (Palomo, Ivanissevich): Magasan, a hasüreg hátsó részénél végzett metszésből kötik le a vénákat. Nagyobb eséllyel kötik le a mellékvénákat is.
  • Inguinális (hasi): A lágyékcsatorna közelében végzett metszésből érik el a vénákat.
  • Subinguinális (lágyék alatti): A herezacskóhoz közelebbi metszésből történik a beavatkozás.

  A nyílt módszerek általában helyi vagy regionális érzéstelenítésben is végezhetők, de a lábadozási idő és a fájdalom mértéke valamivel hosszabb lehet.

• Laparoszkópos varicocelectomia: Ez egy minimálisan invazív eljárás, ahol kis metszéseken keresztül, endoszkóp segítségével hajtják végre a beavatkozást. Általános érzéstelenítést igényel, de a felépülés gyorsabb, és kevesebb a műtét utáni fájdalom. A technikai precizitás azonban kulcsfontosságú.
• Mikrosebészeti varicocelectomia: Ez az eljárás tekinthető a herevisszér műtét arany standardjának, különösen a termékenység javítása szempontjából. Mikroszkóp segítségével végzik, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy nagy precizitással azonosítsa és lekösse a tágult vénákat, miközben megőrzi az artériákat (amelyek a here vérellátását biztosítják), a nyirokereket (amelyek a folyadék elvezetéséért felelősek) és az idegeket. Ennek köszönhetően alacsonyabb a szövődmények (pl. vízsérv, hereatrófia) és a kiújulás esélye, miközben a sikerességi arány magasabb. Hátránya, hogy tapasztalt mikrosebészre van szükség, és időigényesebb.
• Ér-embolizáció (nem sebészeti): Ez egy radiológiai eljárás, amely során egy katétert vezetnek a tágult vénába, és azt egy speciális anyaggal (pl. spirálok, szklerotizáló anyag) elzárják. Előnye, hogy minimálisan invazív, gyakran ambulánsan is elvégezhető. Hátránya a potenciálisan magasabb kiújulási arány a sebészeti módszerekhez képest, valamint a sugárterhelés.

A herevisszér műtét hatása a termékenységre és a terhességi esélyekre

Ez a cikk legfontosabb kérdése: javíthatja-e a műtét a termékenységet? A válasz a legtöbb esetben igen, feltéve, hogy a megfelelő indikációk alapján történik a beavatkozás.

• Spermium paraméterek javulása: Számos tanulmány igazolja, hogy a herevisszér műtétet követően a spermium paraméterek jelentősen javulhatnak. A spermiumszám, a mozgékonyság és a morfológia javulása 60-80%-ban megfigyelhető a műtött férfiaknál. Fontos megjegyezni, hogy a javulás nem azonnali: a spermiumok érési ciklusa körülbelül 72 nap, így az első pozitív változások 3-6 hónap után várhatók, a teljes hatás pedig 6-12 hónap múlva jelentkezik.
• Terhességi arány (klinikai terhesség): A végső és legfontosabb mutató azonban a természetes vagy asszisztált reprodukciós technikák révén elért terhességi arány. Meta-analízisek és klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a herevisszér műtétet követően a spontán terhesség esélye jelentősen megnőhet. Általánosságban elmondható, hogy a várandóssági arány 20-40% között mozog a műtétet követő egy-két éven belül, szemben a kezeletlen csoport 10-20%-os arányával. Ez azt jelenti, hogy a műtét kb. 1,5-2-szeresére növelheti a spontán terhesség esélyét.
• Asszisztált reprodukcióval kombinálva: Még azokban az esetekben is, ahol a természetes fogantatás nem történik meg a műtét után, a javuló spermium paraméterek segíthetnek az asszisztált reprodukciós technikák (pl. IUI, IVF, ICSI) sikerességének növelésében. A jobb minőségű spermiumok nagyobb eséllyel vezetnek sikeres megtermékenyítéshez és egészséges embriófejlődéshez.

Befolyásoló tényezők és korlátok

A műtét sikerességét számos tényező befolyásolhatja:

• A páciens életkora: Fiatalabb férfiak általában jobb eredménnyel reagálnak a műtétre, mivel a here kevésbé károsodott.
• Műtét előtti spermium minőség: Minél enyhébbek voltak az eredeti eltérések, annál nagyobb az esély a jelentős javulásra. Súlyos oligospermia vagy azoospermia esetén a prognózis óvatosabb.
• Meddőség időtartama: A rövidebb meddőségi időtartam jobb prognózissal jár, ami azt sugallja, hogy a here károsodása még nem vált visszafordíthatatlanná.
• Herevisszér súlyossága: Paradox módon a súlyosabb fokú (Grade III) herevisszér esetén gyakran nagyobb mértékű javulás figyelhető meg, mivel ott a legnagyobb a hőmérsékleti és keringési zavar.
• A választott műtéti technika: A mikrosebészeti varicocelectomia általában a legjobb eredményeket mutatja, a legalacsonyabb szövődmény- és kiújulási aránnyal.

Fontos megérteni, hogy a herevisszér műtét nem varázsgolyó. Nem garantálja a terhességet minden esetben, különösen ha más, súlyosabb férfi meddőségi okok vagy jelentős női meddőségi tényezők is fennállnak.

Lehetséges kockázatok és szövődmények

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a herevisszér műtétnek is vannak kockázatai, bár a súlyos szövődmények ritkák:

• Hydrocele (vízsérv): A herét körülvevő folyadékgyülem, ami akkor fordulhat elő, ha a nyirokerek megsérülnek a műtét során. Gyakori, általában átmeneti, de néha külön beavatkozást igényel.
• Here atrófia (sorvadás): Nagyon ritka, de súlyos szövődmény, amely akkor fordulhat elő, ha a here artériás vérellátása károsodik.
• Visszatérő herevisszér: A herevisszér kiújulhat, általában az esetek 5-15%-ában, a technikától függően.
• Műtéti komplikációk: Fertőzés, vérzés, fájdalom, duzzanat, idegsérülés. Ezek általában enyhék és jól kezelhetők.

Műtét utáni teendők és utókövetés

A beavatkozás utáni felépülés általában gyors. A legtöbb férfi néhány napon belül visszatérhet mindennapi tevékenységeihez, bár a nehéz fizikai munka és sport kerülése javasolt egy ideig. A legfontosabb az utókövetés:

• Spermaanalízis ellenőrzése: Az első spermaanalízis ellenőrzésre általában 3 hónappal a műtét után kerül sor, majd 6 és 12 hónappal később is megismétlik. Ez segít nyomon követni a spermium paraméterek változását és a kezelés hatékonyságát.
• Életmód tanácsok: Bár ezek nem közvetlenül kapcsolódnak a herevisszér műtéthez, az általános termékenység szempontjából kiemelten fontosak. Az egészséges életmód, a dohányzás kerülése, az alkoholfogyasztás mérséklése, a kiegyensúlyozott táplálkozás és a stresszkezelés mind hozzájárulhatnak a spermiumok egészségéhez és a gyermekáldás esélyeinek növeléséhez.

Konklúzió

Összességében elmondható, hogy a herevisszér műtét valóban javíthatja a termékenységet a gondosan kiválasztott pácienseknél, akiknél a herevisszér összefüggésbe hozható a spermium paraméterek romlásával és a meddőséggel. Bár nem minden esetben vezet azonnali terhességhez, jelentősen növelheti a spontán fogantatás esélyeit, és javíthatja az asszisztált reprodukciós technikák eredményeit is. A mikrosebészeti varicocelectomia a legelőnyösebb módszernek tekinthető a sikeres kimenetel és a minimalizált szövődmények miatt.

Ha Ön vagy partnere meddőségi problémákkal küzd, és felmerül a herevisszér gyanúja, a legfontosabb lépés a konzultáció egy andrológussal vagy urológussal. Ők elvégzik a szükséges vizsgálatokat, felállítják a pontos diagnózist, és személyre szabott tanácsot adnak a legmegfelelőbb kezelési stratégiáról. A remény sosem adható fel a gyermekáldás útján, és a modern orvostudomány számos lehetőséget kínál a problémák leküzdésére.