Szemproblémák, amiket a reuma okozhat

A reumatikus betegségek olyan krónikus, gyakran autoimmun állapotok, amelyek sokkal többet érintenek, mint csupán az ízületeket. Bár leginkább az ízületi fájdalommal és gyulladással azonosítják őket, a reuma valójában egy szisztémás betegségcsoport, ami azt jelenti, hogy a test számos más részét is megtámadhatja, beleértve a szívet, a tüdőt, a bőrt, az idegrendszert és – meglepő módon – a szemet is. Sokan nincsenek tisztában azzal, hogy a reumás panaszok milyen súlyos szemproblémákat okozhatnak, amelyek kezeletlenül akár a látás elvesztéséhez is vezethetnek. Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk a reumás betegségek és a szem összefüggéseit, bemutatjuk a leggyakoribb szemészeti szövődményeket, és hangsúlyozzuk a korai felismerés és kezelés fontosságát.

A reuma és a szem: A láthatatlan kapcsolat

Miért is befolyásolhatja egy ízületi betegség a szemet? A válasz az autoimmun természetben rejlik. A reumatikus betegségek során az immunrendszer tévedésből megtámadja a szervezet saját egészséges szöveteit. Ez a kóros immunválasz nem korlátozódik egyetlen szervre, hanem a véráramon keresztül eljuthat a test bármely pontjára, így a szembe is. A szem rendkívül érzékeny, komplex szerv, amely tele van apró erekkel és speciális szövetekkel, melyek könnyen válhatnak a gyulladás célpontjává.

Fontos megjegyezni, hogy nem minden reumás betegség okoz szemproblémákat, és ha igen, azok jellege és súlyossága eltérő lehet. Azonban bizonyos típusú reumatikus kórképek esetében a szem érintettsége rendkívül gyakori, sőt, néha a szemészeti tünetek az első jelei lehetnek az alapbetegségnek.

A leggyakoribb reumás betegségek és szemészeti manifesztációik

Reumatoid Arthritis (RA)

A reumatoid arthritis (RA) az egyik leggyakoribb gyulladásos ízületi betegség, amely világszerte milliókat érint. Bár elsősorban az ízületeket támadja, az RA-ban szenvedők körülbelül egynegyede tapasztal extraartikuláris (ízületen kívüli) tüneteket is, és ezek közül a szem érintettsége az egyik leggyakoribb. Az RA-hoz kapcsolódó legjellemzőbb szemproblémák:

• Szemszárazság (keratoconjunctivitis sicca): Ez a legelterjedtebb szemészeti probléma RA-ban szenvedőknél, gyakran a Sjögren-szindróma átfedéseként jelentkezik.
• Scleritis és episcleritis: A szem fehér részét (ínhártya) érintő gyulladás. A scleritis súlyosabb, fájdalmasabb forma, amely akár látásvesztéshez is vezethet, míg az episcleritis enyhébb és általában jóindulatúbb.
• Perifériás fekélyes keratitis (corneal melting): Ritka, de súlyos szaruhártya-gyulladás, amely a szaruhártya elvékonyodásával és akár perforációjával is járhat.

Sjögren-szindróma

A Sjögren-szindróma egy krónikus, autoimmun betegség, amely elsősorban a nyálka- és könnytermelő mirigyeket támadja. Ezért nem meglepő, hogy a szemészeti tünetek a betegség központi elemei. A szemszárazság (xerophthalmia) annyira jellemző, hogy a Sjögren-szindróma diagnózisának alapja. A szemszárazság mellett száj- és orrszárazság is gyakori. Súlyos esetekben a szemszárazság krónikus irritációhoz, szaruhártya-károsodáshoz és látásromláshoz vezethet.

Ankylosing Spondylitis (AS) és egyéb spondyloarthritisek

Az ankylosing spondylitis (AS), vagy Bechterew-kór, egy krónikus gyulladásos betegség, amely elsősorban a gerincet és a keresztcsonti ízületeket érinti. Az AS-ben szenvedők körében az egyik leggyakoribb extraartikuláris manifesztáció az akut anterior uveitis (iritis). Ez a szemgyulladás hirtelen alakul ki, és az érintettek mintegy 25-40%-át érinti élete során. Hasonlóképpen, más spondyloarthritisek, mint például a psoriaticus arthritis (például pikkelysömörhöz társuló ízületi gyulladás) és a reaktív arthritis, szintén okozhatnak uveitist és conjunctivitist.

Szisztémás Lupus Erythematosus (SLE)

A szisztémás lupus erythematosus (SLE) egy komplex autoimmun betegség, amely a test bármely szervrendszerét érintheti. A szemészeti tünetek változatosak lehetnek, és magukban foglalhatják a szemszárazságot, az episcleritist és scleritist. A legsúlyosabb és látásvesztéshez vezető szövődmények közé tartozik a retina vasculitis (a retina ereinek gyulladása), amely vérzésekhez, elzáródásokhoz és folyadékgyülemhez vezethet, valamint a látóideg érintettsége (opticus neuritis), ami hirtelen, jelentős látásvesztést okozhat.

Juvenilis Idiopathiás Arthritis (JIA)

A juvenilis idiopathiás arthritis (JIA) a gyermekkorban kezdődő krónikus ízületi gyulladások gyűjtőneve. A JIA bizonyos altípusaiban, különösen az oligoarticularis (kevés ízületet érintő) formában, a krónikus anterior uveitis (gyakran iridocyclitis) rendkívül gyakori és alattomos lehet. A gyermekkori uveitis gyakran tünetmentes, ami azt jelenti, hogy a gyermek nem panaszkodik fájdalomra vagy vörösségre, és a gyulladás hosszú ideig észrevétlen maradhat, mire súlyos, visszafordíthatatlan károsodásokat (pl. szürkehályog, zöldhályog, szinerchiák) okoz. Ezért elengedhetetlen a JIA-s gyermekek rendszeres szemészeti szűrése, még akkor is, ha nincsenek szemészeti panaszaik.

Ritkább, de súlyosabb autoimmun betegségek

• Behçet-kór: Ez egy ritka, krónikus, multisystémás vasculitis, amely visszatérő száj- és nemi fekélyekkel, bőrproblémákkal és gyakran súlyos szemgyulladással jár. A Behçet-kórban a szemészeti érintettség (uveitis, retinal vasculitis) az egyik legjellemzőbb és leginkább látásvesztést okozó tünet.
• Óriássejtes arteritis (GCA): Idősebb embereket érintő gyulladásos betegség, amely a nagy és közepes ereket támadja. Súlyos esetben az agyba és a szembe vezető erek is érintettek lehetnek, ami hirtelen, fájdalommentes látásvesztést okozhat, ami gyakran visszafordíthatatlan.

Részletesebben a reumához kapcsolódó szemproblémákról

1. Szemszárazság (Keratoconjunctivitis Sicca)

A szemszárazság az egyik leggyakoribb oka a reumás betegek szemészeti panaszainak. A könnyfilm instabilitása és a könnytermelés csökkenése okozza. Tünetei: égő, szúró érzés, homokszem érzés a szemben, viszketés, vörösség, fényérzékenység, paradox módon könnyezés (a szem irritációjára adott reflex válaszként), és időnként homályos látás. Az alapprobléma a gyulladás, amely károsítja a könnytermelő mirigyeket. Hosszú távon a súlyos szemszárazság a szaruhártya felszínén elváltozásokat (pl. pontszerű hámhiányokat) okozhat, ami növeli a fertőzésveszélyt és ronthatja a látást. Kezelése műkönnyekkel, könnyelvezető csatornák elzárásával (punctum plugok), gyulladáscsökkentő szemcseppekkel (pl. ciklosporin, lifitegrast) történik.

2. Uveitis

Az uveitis a szem középső rétegének, az uveának (szivárványhártya, sugártest, érhártya) gyulladása. Elhelyezkedése szerint megkülönböztetünk:

• Anterior uveitis (iritis vagy iridocyclitis): A szem elülső részét érinti (szivárványhártya és sugártest). Tünetei: erős fájdalom, vörös szem (különösen a szivárványhártya körül), fényérzékenység (fotofóbia), és homályos látás. Ez a leggyakoribb forma és gyakran társul AS-hez, JIA-hoz és psoriaticus arthritishez. Kezeletlenül szinerchiák (a szivárványhártya letapadása a lencséhez), szürkehályog és zöldhályog alakulhat ki.
• Intermediate uveitis: A sugártest és az érhártya középső részét érinti. Fő tünetei a „lebegő foltok” (floater) és a homályos látás.
• Posterior uveitis (choroiditis vagy chorioretinitis): Az érhártyát és a retinát érinti. Tünetei közé tartozik a látásromlás, látótérkiesés, és a „lebegő foltok”. Ez a forma súlyosabb látáskárosodáshoz vezethet.

Az uveitis kezelése általában szteroid szemcseppekkel, szájon át szedhető szteroidokkal vagy immunszuppresszánsokkal történik, a gyulladás súlyosságától és okától függően.

3. Scleritis és Episcleritis

Az ínhártya (sclera) a szem fehér, külső, rostos burka. Gyulladása rendkívül fájdalmas lehet.

• Az episcleritis az ínhártya felszíni rétegének gyulladása. Jellemzően enyhébb, lokális vörösséggel jár, néha enyhe fájdalommal. Általában magától vagy enyhe gyulladáscsökkentőkkel (pl. NSAID szemcseppek) gyógyul.
• A scleritis az ínhártya mélyebb, súlyosabb gyulladása. Jellemzője az erős, mély, szúró fájdalom, amely gyakran éjszaka rosszabb, és a szem vörös-lilás elszíneződése. Az ínhártya elvékonyodásához és perforációjához vezethet. Gyakran társul RA-hoz, vasculitisekhez és SLE-hez. Kezelése erős szteroidokkal és immunszuppresszánsokkal történik.

4. Retina érintettség (Retinopathia és Retinal Vasculitis)

A retina (ideghártya) a szem fényérzékeny rétege, amely a képeket elektromos jelekké alakítja. Reumás betegségek, különösen az SLE és a vasculitisek, befolyásolhatják a retina ereit (retinal vasculitis). Ez a gyulladás az erek elzáródásához, vérzésekhez és folyadékgyülemhez (ödémához) vezethet, ami súlyos látásromláshoz vagy vaksághoz vezethet. A tünetek hirtelen látásvesztés, látótérkiesés vagy „lebegő foltok” formájában jelentkezhetnek. Az alapbetegség agresszív kezelése elengedhetetlen a látás megőrzéséhez.

5. Szürkehályog (Cataracta) és Zöldhályog (Glaucoma)

Bár a szürkehályog és a zöldhályog idősebb korban gyakori, reumás betegeknél fiatalabb korban is kialakulhatnak, vagy súlyosbodhatnak. Ennek több oka is lehet:

• Krónikus gyulladás: Az ismétlődő vagy krónikus uveitis károsíthatja a szemlencsét (szürkehályog) és befolyásolhatja a szemfolyadék áramlását, ami a szemnyomás emelkedéséhez (zöldhályog) vezethet.
• Szteroid kezelés: A reumás betegségek kezelésében gyakran alkalmaznak szájon át szedhető vagy szemcsepp formájú szteroidokat. A hosszú távú szteroidhasználat jól ismert kockázati tényező a szürkehályog (különösen a hátsó subcapsularis szürkehályog) és a zöldhályog kialakulására.

Mindkét állapot látásromláshoz vezethet, és rendszeres szűrést, valamint szükség esetén sebészeti beavatkozást igényel.

6. Szaruhártya problémák (Keratopathia)

A perifériás fekélyes keratitis mellett, amelyet már említettünk az RA kapcsán, más szaruhártya-problémák is előfordulhatnak. Például a száraz szem súlyos formái a szaruhártya felszínének állandó károsodásához, eróziókhoz és vékonyodáshoz vezethetnek. Ritkább esetekben, krónikus uveitishez társulva, úgynevezett „szalagszerű keratopathia” is kialakulhat, mely a szaruhártya meszesedését jelenti.

Miért olyan fontos a korai diagnózis és a rendszeres szűrés?

Ahogy láthatjuk, a reumás betegségek által okozott szemproblémák sokfélék és súlyosak lehetnek. A legfontosabb üzenet az, hogy ezeknek a problémáknak a korai felismerése és kezelése kulcsfontosságú a látás megőrzésében és a súlyos, visszafordíthatatlan károsodások megelőzésében. Sok esetben, különösen gyermekeknél (JIA), a szemészeti tünetek észrevétlenek maradnak, amíg a károsodás már jelentős. Ezért elengedhetetlen a reumatológus és a szemorvos szoros együttműködése.

Ha Ön reumás betegségben szenved, vagy a családjában előfordult ilyen típusú megbetegedés, az alábbiakra figyeljen:

• Rendszeres szemészeti ellenőrzés: Különösen ajánlott, ha uveitisre hajlamosító reumás betegségben (pl. AS, JIA) szenved, vagy ha hosszú távon szteroid kezelést kap. A gyermekkori JIA esetén a szemorvosi szűrések gyakoriságát az orvos határozza meg, de rendkívül sűrűn (akár 3-6 havonta) is szükség lehet rá.
• Tünetek figyelése: Ne bagatellizálja el a szem vörösségét, fájdalmát, fényérzékenységét, homályos látást, „lebegő foltokat” vagy a szemszárazság érzését. Ezek mind figyelmeztető jelek lehetnek.
• Kommunikáció: Tájékoztassa reumatológusát bármilyen szemészeti panaszról, és szemorvosát is az alapbetegségéről és az Ön által szedett gyógyszerekről.

Kezelési lehetőségek

A reumás betegségekhez társuló szemproblémák kezelése két fő pilléren nyugszik:

1. Az alapbetegség kezelése: A szemgyulladás gyakran az alapul szolgáló reumás betegség fellángolásának jele. Az alapbetegség (pl. RA, AS, SLE) megfelelő kezelése gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, betegségmódosító reumás gyógyszerekkel (DMARD-ok) vagy biológiai terápiával gyakran enyhíti, vagy megszünteti a szemészeti tüneteket is.
2. Szemészeti kezelés: A szemorvos helyi (szemcseppek, kenőcsök) vagy szisztémás (szájon át szedhető gyógyszerek, injekciók) kezeléseket alkalmazhat a szemgyulladás közvetlen kezelésére. Ezek magukban foglalhatják a szteroidokat, pupillatágítókat, immunszuppresszánsokat (pl. metotrexát, ciklosporin) vagy célzott biológiai terápiát (pl. adalimumab uveitis esetén). Súlyos esetekben, mint például szürkehályog vagy zöldhályog kialakulásakor, sebészeti beavatkozásra is szükség lehet. A szemszárazság kezelése műkönnyekkel, gyulladáscsökkentő cseppekkel és egyéb, a könnytermelést támogató módszerekkel történik.

Összefoglalás

A reumás betegségek és a szemproblémák közötti kapcsolat mély és komplex. A gyulladásos ízületi betegségekben szenvedők számára elengedhetetlen a tudatosság a lehetséges szemészeti szövődményekről, és a proaktív hozzáállás a látás megőrzéséhez. A reumatológus és a szemorvos közötti szoros együttműködés, a rendszeres szűrővizsgálatok, valamint a tünetek korai felismerése és kezelése alapvető fontosságú. Ne feledje, a szem a lélek tükre, de a reumás betegségek esetében a test állapotának is fontos jelzője lehet. Az időben történő cselekvés megóvhatja látását és jelentősen javíthatja életminőségét.